Deck ANKI

Révisions
🗿Quelle est la situation anatomique du cœur ? Par quoi est-il enveloppé ?

Donnez une description de l'organe.

🌈 1. Rappels d’anatomie et de physiologie
🎨 Le cœur, enveloppé du péricarde, est situé dans le médiastin antérieur. C’est un organe creux formé du cœur gauche et du cœur droit qui sont entièrement séparés, le premier fonctionnant à haute pression et le second à basse pression (Figure 1).

🗿9aa13f0921f646b3a446331af0ee2e30-ao-1

🌈 Anatomie cardiaque
🎨

Ao : aorte ; AP : artère pulmonaire ; OD : Atrium droit ;
OG : Atrium gauche ; VCI : veine cave inférieure ; VCS : veine cave supérieure ;
VD : ventricule droit ; VG : ventricule gauche.

🗿9aa13f0921f646b3a446331af0ee2e30-ao-2

🌈 Anatomie cardiaque
🎨

Ao : aorte ; AP : artère pulmonaire ; OD : Atrium droit ;
OG : Atrium gauche ; VCI : veine cave inférieure ; VCS : veine cave supérieure ;
VD : ventricule droit ; VG : ventricule gauche.

🗿9aa13f0921f646b3a446331af0ee2e30-ao-3

🌈 Anatomie cardiaque
🎨

Ao : aorte ; AP : artère pulmonaire ; OD : Atrium droit ;
OG : Atrium gauche ; VCI : veine cave inférieure ; VCS : veine cave supérieure ;
VD : ventricule droit ; VG : ventricule gauche.

🗿9aa13f0921f646b3a446331af0ee2e30-ao-4

🌈 Anatomie cardiaque
🎨

Ao : aorte ; AP : artère pulmonaire ; OD : Atrium droit ;
OG : Atrium gauche ; VCI : veine cave inférieure ; VCS : veine cave supérieure ;
VD : ventricule droit ; VG : ventricule gauche.

🗿9aa13f0921f646b3a446331af0ee2e30-ao-5

🌈 Anatomie cardiaque
🎨

Ao : aorte ; AP : artère pulmonaire ; OD : Atrium droit ;
OG : Atrium gauche ; VCI : veine cave inférieure ; VCS : veine cave supérieure ;
VD : ventricule droit ; VG : ventricule gauche.

🗿9aa13f0921f646b3a446331af0ee2e30-ao-6

🌈 Anatomie cardiaque
🎨

Ao : aorte ; AP : artère pulmonaire ; OD : Atrium droit ;
OG : Atrium gauche ; VCI : veine cave inférieure ; VCS : veine cave supérieure ;
VD : ventricule droit ; VG : ventricule gauche.

🗿9aa13f0921f646b3a446331af0ee2e30-ao-7

🌈 Anatomie cardiaque
🎨

Ao : aorte ; AP : artère pulmonaire ; OD : Atrium droit ;
OG : Atrium gauche ; VCI : veine cave inférieure ; VCS : veine cave supérieure ;
VD : ventricule droit ; VG : ventricule gauche.

🗿9aa13f0921f646b3a446331af0ee2e30-ao-8

🌈 Anatomie cardiaque
🎨

Ao : aorte ; AP : artère pulmonaire ; OD : Atrium droit ;
OG : Atrium gauche ; VCI : veine cave inférieure ; VCS : veine cave supérieure ;
VD : ventricule droit ; VG : ventricule gauche.

🗿9aa13f0921f646b3a446331af0ee2e30-ao-9

🌈 Anatomie cardiaque
🎨

Ao : aorte ; AP : artère pulmonaire ; OD : Atrium droit ;
OG : Atrium gauche ; VCI : veine cave inférieure ; VCS : veine cave supérieure ;
VD : ventricule droit ; VG : ventricule gauche.

🗿9aa13f0921f646b3a446331af0ee2e30-ao-10

🌈 Anatomie cardiaque
🎨

Ao : aorte ; AP : artère pulmonaire ; OD : Atrium droit ;
OG : Atrium gauche ; VCI : veine cave inférieure ; VCS : veine cave supérieure ;
VD : ventricule droit ; VG : ventricule gauche.

🗿9aa13f0921f646b3a446331af0ee2e30-ao-11

🌈 Anatomie cardiaque
🎨

Ao : aorte ; AP : artère pulmonaire ; OD : Atrium droit ;
OG : Atrium gauche ; VCI : veine cave inférieure ; VCS : veine cave supérieure ;
VD : ventricule droit ; VG : ventricule gauche.

🗿9aa13f0921f646b3a446331af0ee2e30-ao-12

🌈 Anatomie cardiaque
🎨

Ao : aorte ; AP : artère pulmonaire ; OD : Atrium droit ;
OG : Atrium gauche ; VCI : veine cave inférieure ; VCS : veine cave supérieure ;
VD : ventricule droit ; VG : ventricule gauche.

🗿9aa13f0921f646b3a446331af0ee2e30-ao-13

🌈 Anatomie cardiaque
🎨

Ao : aorte ; AP : artère pulmonaire ; OD : Atrium droit ;
OG : Atrium gauche ; VCI : veine cave inférieure ; VCS : veine cave supérieure ;
VD : ventricule droit ; VG : ventricule gauche.

🗿9aa13f0921f646b3a446331af0ee2e30-ao-14

🌈 Anatomie cardiaque
🎨

Ao : aorte ; AP : artère pulmonaire ; OD : Atrium droit ;
OG : Atrium gauche ; VCI : veine cave inférieure ; VCS : veine cave supérieure ;
VD : ventricule droit ; VG : ventricule gauche.

🗿9aa13f0921f646b3a446331af0ee2e30-ao-15

🌈 Anatomie cardiaque
🎨

Ao : aorte ; AP : artère pulmonaire ; OD : Atrium droit ;
OG : Atrium gauche ; VCI : veine cave inférieure ; VCS : veine cave supérieure ;
VD : ventricule droit ; VG : ventricule gauche.

🗿4f2d1f104ca446538682ef3d190e3861-ao-1

🌈 Vascularisation cardiaque
🎨

🗿4f2d1f104ca446538682ef3d190e3861-ao-2

🌈 Vascularisation cardiaque
🎨

🗿4f2d1f104ca446538682ef3d190e3861-ao-3

🌈 Vascularisation cardiaque
🎨

🗿4f2d1f104ca446538682ef3d190e3861-ao-4

🌈 Vascularisation cardiaque
🎨

🗿4f2d1f104ca446538682ef3d190e3861-ao-5

🌈 Vascularisation cardiaque
🎨

🗿4f2d1f104ca446538682ef3d190e3861-ao-6

🌈 Vascularisation cardiaque
🎨

🗿c23d64c448bd4a518c02d26d9555bd34-ao-1

🌈 Tissu de conduction cardiaque
🎨

🗿c23d64c448bd4a518c02d26d9555bd34-ao-2

🌈 Tissu de conduction cardiaque
🎨

🗿c23d64c448bd4a518c02d26d9555bd34-ao-3

🌈 Tissu de conduction cardiaque
🎨

🗿c23d64c448bd4a518c02d26d9555bd34-ao-4

🌈 Tissu de conduction cardiaque
🎨

🗿c23d64c448bd4a518c02d26d9555bd34-ao-5

🌈 Tissu de conduction cardiaque
🎨

🗿Quels sont les principaux antécédents cardiologiques et vasculaires à rechercher ? (5)

🌈 2. Entretien
🎨 2.1. Antécédents 2.1.1. Antécédents personnels Certaines affections peuvent avoir un impact sur l’état cardiovasculaire du patient et méritent d’être cherchées systématiquement :

Antécédents cardiologiques et vasculaires :

cardiopathie ischémique, valvulaire, rythmique...

artérite des membres inférieurs, accident vasculaire cérébral ;

antécédents de chirurgie (ou d’angioplastie) cardiaque, valvulaire, coronaire ou vasculaire ;

port d’un pacemaker ou d’un défibrillateur implantable ;

tout antécédent d’hospitalisation en milieu cardiologique.

🗿Pourquoi doit-on rechercher les antécédents pulmonaires d'un patient ?

🌈 2. Entretien
🎨 2.1. Antécédents 2.1.1. Antécédents personnels Certaines affections peuvent avoir un impact sur l’état cardiovasculaire du patient et méritent d’être cherchées systématiquement :

Antécédents pulmonaires :

peuvent entraîner une insuffisance ventriculaire droite et une hypertension pulmonaire ;

peuvent contre-indiquer l’usage de certains médicaments, comme les bêtabloquants en cas d’asthme.

🗿Quels sont les principaux antécédents infectieux à rechercher ? Pourquoi ?

🌈 2. Entretien
🎨 2.1. Antécédents 2.1.1. Antécédents personnels Certaines affections peuvent avoir un impact sur l’état cardiovasculaire du patient et méritent d’être cherchées systématiquement :

Antécédents infectieux :

mauvais état bucco-dentaire (facteur de risque d’endocardite infectieuse) ;

angines ou infections ORL dans l’enfance (facteur de risque de rhumatisme articulaire aigu).

🗿Quels sont les principaux antécédents thrombo-emboliques à rechercher ? Pourquoi ?

🌈 2. Entretien
🎨 2.1. Antécédents 2.1.1. Antécédents personnels Certaines affections peuvent avoir un impact sur l’état cardiovasculaire du patient et méritent d’être cherchées systématiquement :

Antécédents thrombo-emboliques :

thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire, car ces éléments sont associés à une augmentation du risque de thrombose veineuse.

🗿Quelles sont les principales affections digestives et rénales à rechercher ? Pourquoi ?

🌈 2. Entretien
🎨 2.1. Antécédents 2.1.1. Antécédents personnels Certaines affections peuvent avoir un impact sur l’état cardiovasculaire du patient et méritent d’être cherchées systématiquement :

Affections digestives, rénales :

un ulcère gastrique ou duodénal peut contre-indiquer un traitement anticoagulant ;

une affection rénale peut causer une hypertension artérielle secondaire.

🗿Quels sont les principaux antécédents familiaux à rechercher ?

En leur présence, quelles informations doivent être obtenues ?

🌈 2. Entretien
🎨 2.1. Antécédents 2.1.2. Antécédents familiaux De nombreuses maladies cardiovasculaires ont une composante héréditaire. Par conséquent, un antécédent de maladie cardiovasculaire chez un apparenté au premier degré constitue un facteur de risque, et ce d’autant plus qu’il est précoce :

cardiopathie ischémique (infarctus du myocarde, angine de poitrine, mort subite) ;

cardiopathies rythmiques (mort subite, port de pacemaker ou de défibrillateur implantable) ;

cardiopathies valvulaires ;

dyslipidémie, diabète, hypertension artérielle.

Il est alors important de faire préciser chez quel(s) membre(s) de la famille et à quel âge sont survenues ces pathologies.

🗿Quelles informations concernant le traitement doivent être notées ?

À quelles autres informations le médecin doit-il également prêter attention ?

🌈 2. Entretien
🎨 2.2. Traitements suivis Tous les traitements reçus par le patient doivent être notés, ainsi que :

leur posologie ;

l’ancienneté de leur prescription ;

leur observance.

Il faut également prêter attention à :

toute modification récente de l’ordonnance (arrêt d’un traitement anticoagulant, diminution des doses de diurétiques) ;

l’automédication :

la tisane de queues de cerise contient des diurétiques ;
la levure de riz rouge contient de la monacoline K qui est une statine (lovastatine) ;
la consommation de réglisse peut être à l’origine d’une hypertension artérielle.

🗿Quels sont les principaux facteurs non modifiables de risque de maladie cardiovasculaire ?

🌈 2. Entretien
🎨 2.3. Facteurs de risque de maladies cardiovasculaires

Âge:

homme > 50 ans ;
femme > 60 ans.

Sexe masculin ;

Hérédité cardiovasculaire : infarctus du myocarde ou mort subite :

avant 55 ans chez le père [ou chez un parent du 1^er degré de sexe masculin] ;
avant 65 ans chez la mère [ou chez un parent du 1^er degré de sexe féminin].

🗿Quels sont les principaux facteurs modifiables de risque de maladie cardiovasculaire ?

🌈 2. Entretien
🎨 2.3. Facteurs de risque de maladies cardiovasculaires

Tabac (actuel ou stoppé depuis < 3 ans)

Quantité fumée, en nombre de paquets / année : → (nombre de paquets par jour) x (durée de consommation en année)

Hypertension artérielle, traitée ou non ;

Diabète, traité ou non ;

Dyslipidémie :

Augmentation du LDL cholestérol ;
Diminution du HDL cholestérol (< 0.4 g/L quel que soit le sexe).

Surpoids (indice de masse corporelle (IMC) > 25 kg/m²) ou obésité (IMC > 30 kg/m²) ;

Sédentarité.

🗿Quels sont les principaux symptômes devant faire évoquer une affection cardiaque ? (5)

🌈 2. Entretien
🎨 2.4. Signes fonctionnels

Douleur thoracique.

Dyspnée.

Malaise et perte de connaissance.

Palpitations.

Hépatalgies d’effort.

🗿Quelles sont les principales causes de douleur thoracique devant être évoquées en priorité ? (4)

🌈 2. Entretien
🎨 2.4. Signes fonctionnels 2.4.1. Douleur thoracique

Douleur angineuse.

Péricardite.

Embolie pulmonaire.

Dissection aortique.

🗿Quelles sont les caractéristiques d'un infarctus du myocarde ? (6)

🌈 2. Entretien
🎨 2.4. Signes fonctionnels 2.4.1. Douleur thoracique Douleur thoracique ayant les mêmes caractéristiques que l’angor, avec certaines nuances :

peut survenir au repos ou la nuit ;

douleur très intense ;

irradie plus largement aux deux bras, au maxillaire inférieur ;

persiste malgré la prise de Trinitrine^® ;

dure au moins 15 minutes et peut durer plusieurs heures ;

peut s’accompagner de sueurs, nausées, vomissements.

🗿Qu'est-ce qu'une tamponnade et sa gravité ? Quel est son tableau typique ?

🌈 2. Entretien
🎨 2.4. Signes fonctionnels 2.4.1. Douleur thoracique Il s’agit d’une complication de la péricardite, engageant le pronostic vital à court terme, et correspondant à une compression des cavités droites par l’épanchement péricardique, réalisant un tableau d’adiastolie :

tachypnée ;

hypotension artérielle, tachycardie ;

assourdissement des bruits du cœur ;

signes d’insuffisance cardiaque droite, avec apparition d’un pouls paradoxal.

🗿Quels types de douleurs thoraciques ne sont pas attribuables à des affections cardiaques ?

Chez qui les observe t'on le plus souvent ?

Quelles sont leurs principales caractéristiques ?

🌈 2. Entretien
🎨 2.4. Signes fonctionnels 2.4.1. Douleur thoracique Elles sont par exemple d’origine pariétale, œsophagienne ou fonctionnelle.

Comparativement aux douleurs d’origine cardiaque, elles s’observent plus volontiers chez le sujet jeune et plus souvent chez la femme.

Leurs caractéristiques sont les suivantes :

précordiales, sous le sein gauche ;

à type de piqûre d’aiguille, ou simple gêne ;

de durée variable chez un même sujet ;

survenant le plus souvent au repos (souvent la nuit), parfois à l’effort mais ne gênant pas la poursuite de l’effort ;

accentuées par les contrariétés ;

réveillées par la pression du sternum et des cartilages costaux (atteinte du cartilage chondro- costal).

🗿Que renseigne la dyspnée chez un sujet indemne d'affection pulmonaire ?

🌈 2. Entretien
🎨 2.4. Signes fonctionnels 2.4.2. Dyspnée Chez un sujet indemne d’affection pulmonaire, la dyspnée est le signe le plus précoce et le plus fidèle de l’insuffisance ventriculaire gauche.

🗿Quelle est la principale caractéristique de la dyspnée de l'insuffisance cardiaque ?

🌈 2. Entretien
🎨 2.4. Signes fonctionnels 2.4.2. Dyspnée La principale caractéristique de la dyspnée de l’insuffisance cardiaque est son aggravation lors du décubitus (orthopnée).

🗿Quelles sont les présentations possibles d'une dyspnée d'origine cardiaque ?

🌈 2. Entretien
🎨 2.4. Signes fonctionnels 2.4.2. Dyspnée La dyspnée d’origine cardiaque peut avoir plusieurs présentations :

Dyspnée d’effort :

apparait à la marche ou lors d’effort plus intenses (montée de marches) ;
classée de I à IV selon la classification de la New York Heurt Association (NYHA) (Tableau II) ;
parfois suivie d’un grésillement thoracique, d’une toux quinteuse avec expectoration rosée (œdème pulmonaire d’effort).

Dyspnée paroxystique nocturne ;

Œdème aigu du poumon (OAP) :

tachypnée rapide et angoissante ;
sueurs ;
toux incessante avec grésillement laryngé, expectorations mousseuses et saumonées.

Pseudo-asthme cardiaque :

bradypnée expiratoire avec sensation de blocage expiratoire ;
soif d’air ;
sifflements thoraciques ;
expectorations rares.

Dyspnée permanente : insuffisance ventriculaire gauche grave

Oblige le patient à dormir demi-assis (faire préciser le nombre d’oreillers) voir assis.

🗿De quoi résulte un malaise/une perte de connaissance ?

Quelles sont les deux principales causes de ces atteintes ainsi que leur physiopathologie ?

🌈 2. Entretien
🎨 2.4. Signes fonctionnels 2.4.3. Malaises et perte de connaissance Ils résultent d’une baisse de débit sanguin cérébral, et peuvent prendre la forme d’une lipothymie (conséquence d’une hypoperfusion cérébrale incomplète) ou d’une syncope (hypoperfusion cérébrale complète et passagère).

🗿Quelles sont les caractéristiques d'une lipothymie ?

🌈 2. Entretien
🎨 2.4. Signes fonctionnels 2.4.3. Malaises et perte de connaissance

Pas de perte de connaissance complète ;

impression passagère d’évanouissement avec pâleur, sueurs, vue trouble, tintement d’oreilles...

le patient a des souvenirs de ce qu’il a entendu autour de lui pendant le malaise.

La distinction entre syncope et lipothymie n’est que théorique puisque leur valeur sémiologique est la même.

🗿Quelles sont les caractéristiques d'une syncope ?

Quel est son signe le plus discriminant pour la distinguer d'une crise comitiale ?

🌈 2. Entretien
🎨 2.4. Signes fonctionnels 2.4.3. Malaises et perte de connaissance

Perte de connaissance brutale, sans prodromes (ou très brefs)* ;

durée brève (moins d’une minute) avec pâleur, hypotonie musculaire, chute, parfois une perte d’urine ;

pouls imperceptible et pression artérielle (PA) imprenable pendant la syncope ;

retour rapide à un état de conscience normal** ;

amnésie complète des faits survenus durant la perte de connaissance.

* La grande brutalité de la syncope, sans aucun prodrome, rend l'origine vaso-vagale du malaise très improbable.

** La notion de reprise de conscience rapide, sans « confusion post-critique », est le signe le plus discriminant pour distinguer une syncope d'origine circulatoire d'une crise comitiale. La distinction entre syncope et lipothymie n’est que théorique puisque leur valeur sémiologique est la même.

🗿Que faut-il rechercher en cas de syncope ou de lipothymie ?

🌈 2. Entretien
🎨 2.4. Signes fonctionnels 2.4.3. Malaises et perte de connaissance En priorité une cause cardiovasculaire :

bradycardie extrême consécutive à un trouble de conduction (bloc atrio-ventriculaire) ;

tachycardie ventriculaire ;

rétrécissement aortique serré ;

hypersensibilité du sinus carotidien.

En fonction du contexte, notamment chez la personne âgée, une hypotension orthostatique (chute de la pression artérielle systolique (PAS) > 20 mmHg et/ou diastolique > 10 mmHg dans les 3 premières minutes du passage à l’orthostatisme), en rapport avec :

un syndrome dysautonomique (absence d’accélération concomitante du pouls), compliquant par exemple un diabète, un syndrome parkinsonien ou une amylose ;

une hypovolémie (accélération concomitante du pouls), lors d’une déshydratation, d’une hémorragie aiguë ou d’une prise de diurétiques.

Une cause neurovégétative (hypertonie parasympathique ou syncope vaso-vagale), qui est fréquente. Il s’agit d’un diagnostic d’élimination caractérisé par :

un contexte de survenue :

atmosphère confinée, chaleur, émotions vives, douleur aiguë...
antécédents d’épisodes identiques ;
sujet jeune.

la présence de prodromes quelques secondes à minutes avant le malaise :

tête vide, sueurs, nausées, palpitations, vue brouillée, éloignement des sons et acouphènes, jambes flageolantes.

une asthénie intense (inconstante mais très évocatrice) durant une à plusieurs heures après le malaise.

La distinction entre syncope et lipothymie n’est que théorique puisque leur valeur sémiologique est la même.

🗿Qu'est-ce qu'une palpitation ?

Que doit-on faire préciser au patient en leur présence ?

🌈 2. Entretien
🎨 2.4. Signes fonctionnels 2.4.4. Palpitations Il s’agit de la perception anormale, par le patient, des battements de son cœur.

Il faut alors faire préciser :

le mode de début et de fin des palpitations : brusque ou non, spontané ou favorisé par une position/une émotion ;

le caractère régulier ou non du rythme cardiaque et la fréquence cardiaque pendant la crise ;

leur retentissement : dyspnée, douleur thoracique, syncope ;

leur horaire (diurne ou nocturne) et la fréquence des accès de palpitations.

🗿Qu'est-ce qu'une tachycardie ?

🌈 2. Entretien
🎨 2.4. Signes fonctionnels 2.4.4. Palpitations La tachycardie désigne une élévation anormale de la fréquence cardiaque au-delà de 100/minute. La fréquence et la régularité du rythme cardiaque doivent être déterminées par l'auscultation.

🗿Qu'est-ce qu'une bradycardie ?

🌈 2. Entretien
🎨 2.4. Signes fonctionnels 2.4.4. Palpitations La bradycardie désigne une diminution anormale de la fréquence cardiaque en deçà de 50/minute. La fréquence et la régularité du rythme cardiaque doivent être déterminées par l'auscultation.

🗿Quels sont les types de palpitations que peut décrire le patient ?

🌈 2. Entretien
🎨 2.4. Signes fonctionnels 2.4.4. Palpitations Sensations passagères d’un ou deux battements cardiaques plus forts que les autres ou impression d’arrêt très bref du cœur. Il s’agit généralement d'extrasystoles bénignes.

Accélération subite du rythme cardiaque :

régulier, à environ 180-220 battements/min, à début et fin brusques, évoquant une tachycardie jonctionnelle (maladie de Bouveret) :

sujet jeune ;
déclenchement au changement de position ou à l’émotion
fin de la crise spontanée ou après manœuvres vagales

irrégulier, entre 150 et 200/mn, évoquant plutôt un passage en arythmie complète par fibrillation atriale.

Accès de palpitation de début et fin progressifs entre 110 et 130 battements/min, évoquant une tachycardie sinusale bénigne dite « inappropriée », survenant sur un cœur sain :

en général déclenchés par une émotion, un effort peu important, ou survenant la nuit ;

manifestations sans caractère de gravité, touchant généralement des sujets jeunes et émotifs, souvent appelées « éréthisme cardiaque ».

La fréquence et la régularité du rythme cardiaque doivent être déterminées par l'auscultation.

🗿En cas de palpitation, quelles sont les manœuvres vagales à privilégier ou à proscrire ?

🌈 2. Entretien
🎨 2.4. Signes fonctionnels 2.4.4. Palpitations Pour les manœuvres vagales, préférer la manœuvre de Valsalva plutôt que la compression oculaire (douloureuse) ou le massage carotidien (risque de décrocher une plaque d’athérome et de provoquer un accident vasculaire cérébral, notamment chez la personne âgée).

🗿8b064dfeb8bf4155a2ac63478bf021c5-ao-1

🌈 Classification de la NYHA
🎨

À l’issue de l'entretien cardiologique, il est possible d’apprécier la tolérance d’une cardiopathie en utilisant la classification des signes fonctionnels proposés par la NYHA

🗿8b064dfeb8bf4155a2ac63478bf021c5-ao-2

🌈 Classification de la NYHA
🎨

À l’issue de l'entretien cardiologique, il est possible d’apprécier la tolérance d’une cardiopathie en utilisant la classification des signes fonctionnels proposés par la NYHA

🗿8b064dfeb8bf4155a2ac63478bf021c5-ao-3

🌈 Classification de la NYHA
🎨

À l’issue de l'entretien cardiologique, il est possible d’apprécier la tolérance d’une cardiopathie en utilisant la classification des signes fonctionnels proposés par la NYHA

🗿8b064dfeb8bf4155a2ac63478bf021c5-ao-4

🌈 Classification de la NYHA
🎨

À l’issue de l'entretien cardiologique, il est possible d’apprécier la tolérance d’une cardiopathie en utilisant la classification des signes fonctionnels proposés par la NYHA

🗿Comment est calculé l'IMC ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.1. Signes généraux 3.1.1. Poids, taille et calcul de l’IMC Tout examen doit débuter par la mesure de la taille et du poids, permettant de calculer l’indice de masse corporelle (IMC), qui constitue l’un des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, détaillé ci-dessous :

IMC = poids (kg) / taille (m)²

🗿Quelles sont les caractéristiques de poids à prendre en compte ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.1. Signes généraux 3.1.1. Poids, taille et calcul de l’IMC Il faudra également s’attacher à noter toute variation rapide du poids.

Dans le contexte d’une insuffisance cardiaque, une prise de poids survenant en quelques jours est un des signes de rétention hydrosodée témoignant de la décompensation de cette insuffisance cardiaque.

🗿Que recherche la mesure du périmètre abdominal ?

Comment s'effectue cette mesure ?

Quand est-il considéré comme anormal ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.1. Signes généraux 3.1.2. Mesure du périmètre abdominal La surcharge graisseuse essentiellement abdominale, de type androïde, constitue un facteur de risque vis-à-vis des complications de l’athérome.

On mesure le tour de taille avec un mètre ruban de couturière, chez un patient en position debout, pieds légèrement écartés, le poids réparti sur les deux jambes. Le mètre est placé à mi-distance entre la dernière côte et le haut de la hanche (Figure 2).

Le périmètre abdominal est considéré comme anormal au-delà de 102 cm chez l’homme et de 88 cm chez la femme.

🗿Quelles sont les modalités de l'inspection dans le cadre de l'examen cardiovasculaire ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.2. Inspection Le patient est dévêtu, en sous-vêtements, dans une atmosphère chaude.

L’inspection se fait idéalement patient assis puis allongé.

🗿Quels sont les éléments recherchés par l'inspection du thorax ? (3)

🌈 3. Examen physique
🎨 3.2. Inspection 3.2.1. Examen du thorax ►Cicatrice de chirurgie thoracique.

►Qualité de la respiration :

fréquence respiratoire :

normale : 12 à 20/min ;
tachypnée si > 20/min ;
bradypnée si < 10/min.

balancement thoraco-abdominal ;

orthopnée.

►Forme du thorax :

thorax en tonneau (distension thoracique = bronchopneumopathie chronique obstructive, emphysème) ;

thorax en entonnoir (pectus excavatum = dépression au niveau de la partie inférieure du sternum) (Figure 3) ;

cyphoscoliose.

🗿Quel intervalle caractérise une fréquence respiratoire normale ? Une tachypnée ? Une bradypnée ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.2. Inspection 3.2.1. Examen du thorax Fréquence respiratoire :

normale : 12 à 20/min ;

tachypnée si > 20/min ;

bradypnée si < 10/min.

🗿Quelles pathologies peuvent causer un thorax en tonneau ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.2. Inspection 3.2.1. Examen du thorax Thorax en tonneau (distension thoracique = bronchopneumopathie chronique obstructive, emphysème) ;

🗿Qu'est-ce qu'une cyanose ?

Quelles sont les formes possibles de cyanose ? (3)

🌈 3. Examen physique
🎨 3.2. Inspection 3.2.2. Cyanose Coloration bleue-violacé de la peau et/ou des muqueuses (Figure 4) :

des extrémités (oreilles, ongles +++) ;

des muqueuses (lèvres et langue +++), absente dans les cyanoses liées à un bas débit cardiaque (cyanoses périphériques) ;

généralisée.

🗿Que traduit la cyanose ? (3)

🌈 3. Examen physique
🎨 3.2. Inspection 3.2.2. Cyanose La cyanose traduit :

une mauvaise oxygénation du sang au niveau des poumons ;

une stase (stagnation) du sang à la périphérie ;

ou une cardiopathie congénitale avec mélange des sangs artériel et veineux, à l’intérieur du cœur (cardiopathie cyanogène).

🗿Dans quel cas la cyanose est-elle au premier plan ?

Dans quels cas est-elle tardive ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.2. Inspection 3.2.2. Cyanose La cyanose est tardive dans l’insuffisance cardiaque.

Au contraire, elle est au premier plan dans certains types de cardiopathies, en particulier les cardiopathies congénitales et les insuffisances cardiaques droites résultant d’une broncho-pneumopathie chronique sévère.

🗿Qu'est-ce que l'hippocratisme digital ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.2. Inspection 3.2.3. Hippocratisme digital Hypertrophie des dernières phalanges des doigts de la main en « baguettes de tambour » avec bombement des ongles en « verre de montre ».

🗿Quelles sont les principales causes d'hippocratisme digital ? (3)

🌈 3. Examen physique
🎨 3.2. Inspection 3.2.3. Hippocratisme digital

Pulmonaires : cancer broncho-pulmonaire, fibrose pulmonaire, dilatation des bronches, mucoviscidose...

Extra-pulmonaires : cirrhose, cardiopathies congénitales...

Idiopathiques.

🗿Qu'est-ce qu'une turgescence jugulaire ?

De quoi est-elle le signe et comment doit-on chercher ce signe ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.2. Inspection 3.2.4. Turgescence jugulaire

Il s’agit d’une dilatation des veines jugulaires au niveau du cou. C’est un signe d’insuffisance ventriculaire droite ou globale qui se cherche :

à jour frisant ;

en position demi-assise (il est normal de voir apparaître la veine jugulaire d’un patient en décubitus, mais pas en position demi-assise) ;

chez un sujet ne bloquant pas sa respiration.

🗿De quoi témoignent les œdèmes des membres inférieurs ?

De quoi s'accompagnent-ils ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.2. Inspection 3.2.5. Œdèmes des membres inférieurs Ils témoignent d’un signe d’insuffisance ventriculaire droite ou globale, et s’accompagnent d’une prise de poids.

🗿Quelles sont les principales caractéristiques des œdèmes des membres inférieurs ? (5)

🌈 3. Examen physique
🎨 3.2. Inspection 3.2.5. Œdèmes des membres inférieurs Les œdèmes d’origine cardiaque sont habituellement :

mous ;

prenant le godet ;

déclives ;

non inflammatoires et habituellement indolores ;

bilatéraux, symétriques.

🗿Quels sont les deux principaux signes d'insuffisance ventriculaire droite ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.3. Palpation 3.3.1. Signes d’insuffisance ventriculaire droite

Le reflux hépato-jugulaire.

L'hépatomégalie.

🗿Qu'est-ce que le reflux hépato-jugulaire ?

Comment se recherche-t-il ?

Quelle est la physiopathologie de ce signe ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.3. Palpation 3.3.1. Signes d’insuffisance ventriculaire droite Il s’agit d’un gonflement durable des veines jugulaires qui apparaît lors de la pression sur le foie.

Il se recherche chez un malade détendu, respirant normalement, en position demi assise.
Avec sa main posée à plat sur l'hypochondre droit du patient, le médecin exerce une pression :

ferme, mais progressive et indolore (afin de ne pas bloquer la respiration, ce qui provoquerait une turgescence jugulaire indépendamment de toute insuffisance cardiaque) ;

prolongée (> 10 secondes) ;

En cas d'insuffisance cardiaque droite, le cœur droit n'est pas en mesure d'absorber le volume sanguin qui a été chassé par la pression de l'hypochondre droit, provoquant une distension jugulaire qui persiste à l'inspiration (tant que la compression est maintenue).

🗿Quelle est la physiopathologie de l'hépatomégalie ?

Quelles sont ses caractéristiques ? (3)

Quel autre signe peut également être observé ? Quelle est la physiopathologie expliquant ce signe ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.3. Palpation 3.3.1. Signes d’insuffisance ventriculaire droite L’insuffisance cardiaque droite peut aboutir à une stase sanguine dans le foie (due à un obstacle au retour veineux résultant de l’augmentation de pression dans les cavités cardiaques), parfois responsable d’une hépatomégalie.

L’hépatomégalie observée au cours de l’insuffisance cardiaque droite est :

homogène ;

à bord inférieur lisse ;

parfois douloureuse.

Le patient peut aussi décrire une hépatalgie d’effort, inconstante et souvent tardive.
La stase hépatique augmente lors de l’effort entraînant une distension douloureuse de la capsule de Glisson.
Cette douleur peut irradier vers le dos ou vers la scapula droite.
À un stade terminal, elle devient permanente et s’accompagne de troubles digestifs.

🗿Que recherche la palpation thoracique lors de l'examen cardiaque ? (2)

🌈 3. Examen physique
🎨 3.3. Palpation 3.3.2. Palpation thoracique

Recherche du choc de pointe.

Recherche d’un frémissement palpable.

🗿Qu'est-ce que le choc de pointe ?

Dans quelle zone du thorax est-il normalement perçu et avec quelle fréquence ?

Chez qui est-il difficile à percevoir ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.3. Palpation 3.3.2. Palpation thoracique Il s’agit de la vibration ressentie à la palpation du thorax lors de la projection de la contraction de la pointe du cœur sur la paroi thoracique :

synchrone du pouls ;

localisé normalement au 5^e espace intercostal gauche, le long de la ligne médio-claviculaire ;

difficile à percevoir chez un sujet et chez les patients ayant une paroi thoracique épaisse ou une distension thoracique.

🗿Que permet d'évaluer le choc de pointe ?

Dans quelle zone du thorax est-il anormalement perçu ?

Que peut-on déduire de sa présence dans ces localisations ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.3. Palpation 3.3.2. Palpation thoracique Le choc de pointe permet d’évaluer la taille du cœur. Sa déviation et son étalement sur une surface de plus de deux espaces intercostaux traduit une cardiomégalie :

si le ventricule gauche est hypertrophié, le choc de pointe est étalé et dévié en bas et en dehors (6^e et 7^e espaces intercostaux, en dehors de la ligne mamelonnaire) ;

si le ventricule droit est hypertrophié, le choc de pointe est dévié en haut (il remonte au-dessus du 5^e espace intercostal).

🗿Qu'est-ce qu'un frémissement à la palpation ?

Quelle est sa signification ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.3. Palpation 3.3.2. Palpation thoracique Il s'agit d'une sensation tactile vibratoire, perçue avec le plat de la main en regard des foyers auscultatoires, ayant même signification qu'un souffle.

Un souffle frémissant est toujours organique.

🗿Quelle est la place de la percussion au cours de l'examen cardiaque ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.4. Percussion La percussion est peu utile pour l’examen du cœur lui-même.

En revanche, elle sera utilisée pour la recherche de certaines manifestations d’une insuffisance cardiaque :

au cours de l’examen pleuro-pulmonaire : recherche d’un épanchement pleural liquidien, mat à la percussion et contrastant donc avec la sonorité aérique du thorax ;

au cours de l’examen abdominal : recherche d’une hépatomégalie ou d’une ascite, que l’on peut observer au cours de l’insuffisance cardiaque droite ou globale.

🗿Par quoi doit être complétée l'auscultation cardiaque d'un patient ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.5. Auscultation L’auscultation cardiaque est toujours complétée par l’auscultation pulmonaire.

🗿Dans quelles conditions l'auscultation cardiaque d'un patient doit-elle être réalisée ?

Quelles seront alors ses modalités ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.5. Auscultation 3.5.1. Technique de l’auscultation cardiaque Dans une pièce silencieuse, patient torse nu.

En décubitus dorsal, puis latéral gauche, puis assis penché en avant.

S’assurer que le patient respire calmement, et si nécessaire lui demander de bloquer sa respiration pour mieux entendre les bruits cardiaques.

Le pavillon du stéthoscope est alors déplacé d’un foyer auscultatoire à l’autre.

L’auscultation en position assise, voire penchée en avant, permet de mieux entendre les souffles diastoliques.

🗿Foyers auscultatoires
{{c6::Aortique}} : {{c1::2^e espace intercostal, bord droit du sternum}} ;
{{c7::Pulmonaire}} : {{c2::2^e espace intercostal, bord gauche du sternum}} ;
{{c8::Aortique accessoire (endapex)}} : {{c3::3-4^e espace intercostal, bord gauche du sternum}} ;
{{c9::Mitral (ou apex)}} : {{c4::5^e espace intercostal, ligne médio-claviculaire}} ;
{{c10::Tricuspide}} : {{c5::en regard de l’appendice xiphoïde}}.

🌈 3. Examen physique
🎨 3.5. Auscultation 3.5.1. Technique de l’auscultation cardiaque

🗿e4cb170ecb464a8f87fe1227a0d1db5b-ao-1

🌈
🎨

🗿e4cb170ecb464a8f87fe1227a0d1db5b-ao-2

🌈
🎨

🗿e4cb170ecb464a8f87fe1227a0d1db5b-ao-3

🌈
🎨

🗿e4cb170ecb464a8f87fe1227a0d1db5b-ao-4

🌈
🎨

🗿e4cb170ecb464a8f87fe1227a0d1db5b-ao-5

🌈
🎨

🗿e4cb170ecb464a8f87fe1227a0d1db5b-ao-6

🌈
🎨

🗿Outre les foyers auscultatoires cardiaques, à quelles régions doit-on prêter attention ?

Dans quels buts ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.5. Auscultation 3.5.1. Technique de l’auscultation cardiaque L’auscultation ne se limite pas à ces foyers et prêtera notamment attention :

au cou et à la région axillaire (irradiation des souffles de valvulopathies) ;

à la région sous-claviculaire gauche (canal artériel) ;

à la région inter-scapulo-vertébrale gauche (coarctation de l’aorte).

🗿À quoi correspondent les bruits B1 et B2 ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.5. Auscultation 3.5.1. Technique de l’auscultation cardiaque La fermeture des valves est à l’origine des bruits du cœur :

premier bruit, B1 : fermeture des valves mitrale et tricuspide ;

second bruit, B2 : fermeture des valves aortique et pulmonaire.

🗿À quoi correspondent systole et diastole ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.5. Auscultation 3.5.1. Technique de l’auscultation cardiaque

La systole correspond au temps entre la fermeture des valves mitrale et tricuspide et la fermeture des valves aortique et pulmonaire.

La diastole est le temps complémentaire (fermeture de la valve aortique à la fermeture de la valve mitrale).

🗿Comment sont normalement entendus B1 et B2 ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.5. Auscultation 3.5.1. Technique de l’auscultation cardiaque Le cœur droit et le cœur gauche sont synchrones et il n’existe qu’un seul B1 et qu’un seul B2, sauf chez le sujet jeune où les variations respiratoires peuvent légèrement décaler les B2 pulmonaires et aortiques.

🗿Quelle est la physiopathologie d'un souffle cardiaque ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.5. Auscultation 3.5.1. Technique de l’auscultation cardiaque L’altération du flux sanguin à travers les valves cardiaques, en raison de leur sténose (rétrécissement valvulaire) ou de leur incontinence (insuffisance valvulaire) est à l’origine des souffles cardiaques.

🗿98db35bdd7bb4c828961bec96b2e902c-ao-1

🌈
🎨

🗿98db35bdd7bb4c828961bec96b2e902c-ao-2

🌈
🎨

🗿98db35bdd7bb4c828961bec96b2e902c-ao-3

🌈
🎨

🗿98db35bdd7bb4c828961bec96b2e902c-ao-4

🌈
🎨

🗿98db35bdd7bb4c828961bec96b2e902c-ao-5

🌈
🎨

🗿98db35bdd7bb4c828961bec96b2e902c-ao-6

🌈
🎨

🗿98db35bdd7bb4c828961bec96b2e902c-ao-7

🌈
🎨

🗿98db35bdd7bb4c828961bec96b2e902c-ao-8

🌈
🎨

🗿98db35bdd7bb4c828961bec96b2e902c-ao-9

🌈
🎨

🗿98db35bdd7bb4c828961bec96b2e902c-ao-10

🌈
🎨

🗿98db35bdd7bb4c828961bec96b2e902c-ao-11

🌈
🎨

🗿98db35bdd7bb4c828961bec96b2e902c-ao-12

🌈
🎨

🗿98db35bdd7bb4c828961bec96b2e902c-ao-13

🌈
🎨

🗿98db35bdd7bb4c828961bec96b2e902c-ao-14

🌈
🎨

🗿98db35bdd7bb4c828961bec96b2e902c-ao-15

🌈
🎨

🗿98db35bdd7bb4c828961bec96b2e902c-ao-16

🌈
🎨

🗿98db35bdd7bb4c828961bec96b2e902c-ao-17

🌈
🎨

🗿98db35bdd7bb4c828961bec96b2e902c-ao-18

🌈
🎨

🗿98db35bdd7bb4c828961bec96b2e902c-ao-19

🌈
🎨

🗿98db35bdd7bb4c828961bec96b2e902c-ao-20

🌈
🎨

🗿98db35bdd7bb4c828961bec96b2e902c-ao-21

🌈
🎨

🗿98db35bdd7bb4c828961bec96b2e902c-ao-22

🌈
🎨

🗿98db35bdd7bb4c828961bec96b2e902c-ao-23

🌈
🎨

🗿{{c6::Bruit B1}} :
Marque {{c1::le début de la systole}} (et donc contemporain du {{c1::pouls radial::pouls}}).
Foyer maximum : {{c2::foyer mitral}}.
Irradiations : {{c3::tous les foyers et région axillaire}}.
Origine :
{{c4::fermeture des valves atrio-ventriculaires (mitrale et tricuspide)::de quoi résulte ce bruit}} ;
{{c4::contraction brutale du myocarde::de quoi résulte ce bruit}}.
Survient en moyenne {{c5::40 ms}} après le début du {{c5::complexe QRS}} sur l’ECG.

🌈 3. Examen physique
🎨 3.5. Auscultation 3.5.2. Auscultation cardiaque normale

🗿{{c6::Bruit B2}} :
Marque la {{c1::fin de la systole}} et le {{c1::début de la diastole}}.
Foyer maximum : {{c2::base du cœur}}, {{c2::3^e espace intercostal}}, {{c2::bord gauche du sternum}}.
Irradiations : {{c3::tous les foyers}}.
Origine :
{{c4::correspond à la fermeture des valves sigmoïdes (aortiques et pulmonaires)::de quoi résulte ce bruit}} ;
{{c4::la valve aortique se ferme un peu avant la valve pulmonaire, mais cet intervalle est extrêmement bref et donc inaudible, le B2 étant perçu comme une composante unique::pourquoi ce bruit est perçu comme unique}} ;
{{c4::chez le sujet jeune et en inspiration forcée, on peut entendre un dédoublement physiologique de B2 : pendant l'inspiration, le volume de sang veineux parvenant dans l'atrium droit puis dans le ventricule droit augmente. Cette augmentation de volume sanguin dans le ventricule droit provoque un retard dans la fermeture de la valve pulmonaire, comparativement à la fermeture de la valve aortique::particularité chez le sujet jeune}}.
Synchrone de la {{c5::fin de l’onde T}} sur l’ECG.

🌈 3. Examen physique
🎨 3.5. Auscultation 3.5.2. Auscultation cardiaque normale

🗿{{c10::Bruits diastoliques, rarement audibles}} :
{{c10::Bruit B3 (protodiastolique)}} :
plus {{c1::fréquent::rare/fréquent}} que {{c10::B4}} ;
maximum à {{c2::la pointe du cœur}} ;
bruit {{c3::sourd}}, {{c3::rarement audible}} ;
bien détaché de {{c4::B2}}, et donc à ne pas confondre avec {{c4::un dédoublement de B2}} (le {{c10::B3}} donne l’impression {{c5::d’un rythme à 3 temps, comme un galop}}, alors que {{c4::les deux bruits du dédoublement de B2}} sont {{c5::trop proches pour avoir l’impression d’un rythme à 3 temps}}) ;
plus fréquent chez {{c6::le sujet jeune}} :
se rencontre dans {{c6::30}} % des cas chez {{c6::l’enfant (physiologique)}} ;
plus rare et pathologique {{c6::après 30 ans}} {{c6::(conséquence par exemple d’une surcharge de volume de remplissage des ventricules en cas d’insuffisance cardiaque)::de quoi le B3 est-il la conséquence}}.
{{c7::positionnel}};
disparaît en {{c7::position debout}}.
origine :
bruit lié à {{c8::la mise en tension de la valve mitrale lors du remplissage ventriculaire rapide}}, ainsi qu’à {{c8::l’expansion du ventricule}} ;
lorsque {{c10::B3}} est physiologique, il naît toujours {{c8::du ventricule gauche (haute pression)}} ;

🌈 3. Examen physique
🎨 3.5. Auscultation 3.5.3. Auscultation cardiaque pathologique

🗿{{c5::Bruits diastoliques, rarement audibles}} :
{{c5::Bruit B4 (télédiastolique)}} :
{{c1::exceptionnel::fréquence}} chez le sujet normal ;
se perçoit à {{c2::la pointe du cœur}} ;
bruit {{c3::à basse fréquence::type de bruit}} ;
mécanisme : survient lors {{c4::du remplissage actif du ventricule, lors de la contraction des atriums}}. Surtout audible quand {{c4::le ventricule manque de compliance}}, par exemple en cas {{c4::d’hypertrophie ventriculaire ou d’ischémie myocardique::2 étiologies}}.

🌈 3. Examen physique
🎨 3.5. Auscultation 3.5.3. Auscultation cardiaque pathologique

🗿Quelles sont les cinq anomalies pouvant retenir l'attention à l'auscultation ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.5. Auscultation 3.5.3. Auscultation cardiaque pathologique

Des anomalies des bruits physiologiques.

L’adjonction de bruits anormaux.

Des souffles et roulements.

Des frottements.

Des bruits de valve prothétique.

🗿Quelles sont les situations pouvant causer un éclat de B1 ou B2 ?

Dans quels cas ces éclats réfletent une anomalie ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.5. Auscultation 3.5.3. Auscultation cardiaque pathologique Un éclat des bruits du cœur peut s’observer de façon physiologique, chez un sujet jeune, ou en cas d’éréthisme cardiaque.

Il faut surtout prêter attention aux éclats de B1 et B2 reflétant une anomalie :

éclat de B1 à la pointe, en cas de rétrécissement mitral ;

éclat du B2, en cas d’hypertension pulmonaire (éclat de B2 prédominant au foyer pulmonaire) ou d’hypertension artérielle systémique (éclat de B2 prédominant au foyer aortique).

🗿Quels sont les causes de disparition du B2 ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.5. Auscultation 3.5.3. Auscultation cardiaque pathologique Rétrécissement aortique serré, par immobilité des valves.

🗿Quelles sont les causes de dédoublement d'un bruit cardiaque (en dehors du dédoublement physiologique de B2) ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.5. Auscultation 3.5.3. Auscultation cardiaque pathologique S’observe dans toutes les circonstances où il existe un asynchronisme entre cœur droit et cœur gauche :

bloc de branche ;

surcharge volumique.

Un dédoublement large et fixe (non modifié par la respiration) de B2 est en faveur de la persistance d’une communication inter-atriale (CIA).

🗿Quelles sont les causes d'assourdissement global des bruits du cœur ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.5. Auscultation 3.5.3. Auscultation cardiaque pathologique

Par interposition d’un épanchement péricardique ou d’une distension thoracique (emphysème pulmonaire).

Par diminution de la vigueur de la contraction cardiaque (insuffisance cardiaque).

🗿{{c11::Galop : rajout pathologique des bruits B3 et B4}}
Ce n’est pas un bruit mais {{c1::un rythme}}.
Il résulte de la présence {{c2::d’un B3 ou d’un B4}} qui s’ajoute {{c2::aux B1 et B2}} pour donner naissance à un {{c2::rythme à trois temps}} :
{{c4::B3}} : galop {{c3::protodiastolique (en début de diastole)}} ;
{{c4::B4}} : galop {{c3::présystolique (en fin de diastole)}} ;
{{c4::B3+B4}} : galop {{c3::de sommation}}.
Lors d’une {{c6::tachycardie minime}}, ce rythme mime {{c5::celui d’un cheval au galop}}.
Le galop {{c8::protodiastolique}} ou de somation témoigne {{c7::d’une insuffisance ventriculaire}}.
Le galop {{c10::présystolique}} {{c9::n’a rien de significatif}}.

🌈 3. Examen physique
🎨 3.5. Auscultation 3.5.3. Auscultation cardiaque pathologique

🗿{{c6::Claquement d’ouverture de la valve mitrale}}
Bruit {{c1::sec::timbre}}, proche du {{c2::B2::bruit cardiaque}}, entendu à {{c3::l’endapex::siège}}.
Traduit une {{c4::sclérose des valves}} et un {{c4::rétrécissement de l’orifice mitral}}.
Ce claquement est attribué à {{c5::un brusque mouvement en dôme de la valve mitrale vers la cavité ventriculaire gauche en diastole (appel de sang du VG)::mécanisme}}.

🌈 3. Examen physique
🎨 3.5. Auscultation 3.5.3. Auscultation cardiaque pathologique

🗿{{c5::Click mésotélésystolique}}
Click situé au {{c1::milieu (méso)}} ou à {{c1::la fin (télé)}} de la systole.
Bruit en rapport avec {{c2::des anomalies des cordages et/ou de la valve mitrale::mécanisme}}.
Souvent associé à {{c3::un souffle d’insuffisance mitrale mésotélésystolique}}, caractéristique du {{c4::prolapsus mitral (maladie de Barlow)}}.

🌈 3. Examen physique
🎨 3.5. Auscultation 3.5.3. Auscultation cardiaque pathologique

🗿{{c4::Click éjectionnel}}
{{c1::Claquement protosystolique::type de bruit et chronologie}}.
Origine {{c2::valvulaire}} ({{c2::rétrécissement aortique::étiologie}}, {{c2::rétrécissement pulmonaire::étiologie}}).
Témoigne de {{c3::la sclérose des valves::mécanisme}}.

🌈 3. Examen physique
🎨 3.5. Auscultation 3.5.3. Auscultation cardiaque pathologique

🗿{{c3::Le pistol shot}}
Bruit {{c1::méso-systolique éclatant::type de bruit et chronologie}}.
Lié à la {{c2::mise en tension brutale de la paroi aortique::mécanisme}} dans {{c2::l'insuffisance aortique sévère::étiologie}}.

🌈 3. Examen physique
🎨 3.5. Auscultation 3.5.3. Auscultation cardiaque pathologique

🗿Quels éléments doivent être précisés en cas de constatation d'un souffle ? (5)

🌈 3. Examen physique
🎨 3.5. Auscultation 3.5.3. Auscultation cardiaque pathologique

Son intensité notée sur une échelle de 1 à 6 (dont la formulation varie selon les auteurs) :

1/6 = très faible, à peine audible (entendu par les cliniciens expérimentés) ;
2/6 = faible mais facilement perçu ;
3/6 = moyenne, mais sans frémissement à la palpation ;
4/6 = forte, avec frémissement retrouvé à la palpation ;
5/6 = très forte, entendu avec un contact minime entre le stéthoscope et le thorax (avec la tranche du stéthoscope posée sur le thorax), et avec un frémissement à la palpation ;
6/6 = maximale, entendu avec le pavillon du stéthoscope légèrement décollé de la paroi du thorax.

Son timbre (doux, jet de vapeur, râpeux).

Sa chronologie (systole/diastole ; proto-méso-télé-holo).

Son foyer maximum.

Ses irradiations.

🗿1023f03958824ab6b80ddae0b256be17-ao-1

🌈 Intensité des souffles
🎨

🗿1023f03958824ab6b80ddae0b256be17-ao-2

🌈 Intensité des souffles
🎨

🗿1023f03958824ab6b80ddae0b256be17-ao-3

🌈 Intensité des souffles
🎨

🗿1023f03958824ab6b80ddae0b256be17-ao-4

🌈 Intensité des souffles
🎨

🗿1023f03958824ab6b80ddae0b256be17-ao-5

🌈 Intensité des souffles
🎨

🗿1023f03958824ab6b80ddae0b256be17-ao-6

🌈 Intensité des souffles
🎨

🗿{{c6::Souffles de débit (ou inorganiques)}}

Entendus dans les situations {{c1::d’augmentation du débit cardiaque}} :
{{c2::effort}} ;
{{c2::anémie}} ;
{{c2::grossesse}} ;
{{c2::thyrotoxicose}} ;
{{c2::fistule artério-veineuse (chez les dialysés)}}.
Ce sont les {{c3::turbulences créées par l’augmentation du débit sanguin qui sont à l’origine du souffle::mécanisme}}, alors que {{c3::l’appareil valvulaire}} est indemne.
Le souffle systolique « innocent » est un souffle de {{c4::débit}}, perceptible chez {{c4::les sujets jeunes et minces}} :
au {{c5::bord gauche du sternum::localisation}} ;
en situation {{c5::d’augmentation du débit cardiaque (surélévation des jambes, hyperventilation ou exercice physique par exemple)}} ;
sans aucune {{c5::valeur pathologique : 96 % des enfants sains de moins de 14 ans et 15 % des adultes de moins de 40 ans ont un souffle innocent en situation d’augmentation du débit cardiaque}}.

🌈 3. Examen physique
🎨 3.5. Auscultation 3.5.3. Auscultation cardiaque pathologique

🗿{{c7::Souffles fonctionnels}}

Dans certaines maladies cardiaques, les orifices valvulaires peuvent {{c1::se distendre et les valves devenir incontinentes}}.
Ces souffles ne s’accompagnent jamais de {{c2::frémissement}}.
Exemples:
{{c4::souffle systolique d’insuffisance mitrale fonctionnelle}} au cours des {{c3::dilatations du ventricule gauche}} ;
{{c6::signe de Carvalho}} : {{c5::souffle systolique xiphoïdien d’insuffisance tricuspidienne s’exagérant ou apparaissant en inspiration forcée bloquée}}. Ce souffle accompagne {{c5::l’insuffisance ventriculaire droite}}.

🌈 3. Examen physique
🎨 3.5. Auscultation 3.5.3. Auscultation cardiaque pathologique

🗿{{c12::Souffles organiques et roulements}}

Ils résultent d’une {{c1::lésion des appareils valvulaires}}, et présentent les caractéristiques suivantes :
{{c2::constants::chronologie}}, situés à {{c2::un foyer déterminé::siège}} ;
se propagent dans {{c3::une direction précise::irradiation}} ;
leur timbre est {{c4::franc}} ;
ils peuvent s’accompagner d’un {{c5::frémissement}}.
Les principaux souffles organiques sont les souffles :
{{c6::d’insuffisance mitrale}} ;
{{c6::de rétrécissement aortique}} ;
{{c6::d’insuffisance aortique}} ;
Les {{c10::roulements}} sont des bruits {{c7::diastoliques graves et roulants::timbre}} (à rechercher avec {{c8::la cloche du stéthoscope::partie du stéthoscope}}), généralement {{c9::méso ou méso-télé-systolique::chronologie}} :
{{c11::rétrécissement mitral}}.

🌈 3. Examen physique
🎨 3.5. Auscultation 3.5.3. Auscultation cardiaque pathologique

🗿b6b4bf7dcc3841df80d67011f04227df-ao-1

🌈
🎨

🗿b6b4bf7dcc3841df80d67011f04227df-ao-2

🌈
🎨

🗿b6b4bf7dcc3841df80d67011f04227df-ao-3

🌈
🎨

🗿b6b4bf7dcc3841df80d67011f04227df-ao-4

🌈
🎨

🗿b6b4bf7dcc3841df80d67011f04227df-ao-5

🌈
🎨

🗿b6b4bf7dcc3841df80d67011f04227df-ao-6

🌈
🎨

🗿b6b4bf7dcc3841df80d67011f04227df-ao-7

🌈
🎨

🗿b6b4bf7dcc3841df80d67011f04227df-ao-8

🌈
🎨

🗿b6b4bf7dcc3841df80d67011f04227df-ao-9

🌈
🎨

🗿b6b4bf7dcc3841df80d67011f04227df-ao-10

🌈
🎨

🗿b6b4bf7dcc3841df80d67011f04227df-ao-11

🌈
🎨

🗿b6b4bf7dcc3841df80d67011f04227df-ao-12

🌈
🎨

🗿b6b4bf7dcc3841df80d67011f04227df-ao-13

🌈
🎨

🗿b6b4bf7dcc3841df80d67011f04227df-ao-14

🌈
🎨

🗿b6b4bf7dcc3841df80d67011f04227df-ao-15

🌈
🎨

🗿b6b4bf7dcc3841df80d67011f04227df-ao-16

🌈
🎨

🗿b6b4bf7dcc3841df80d67011f04227df-ao-17

🌈
🎨

🗿b6b4bf7dcc3841df80d67011f04227df-ao-18

🌈
🎨

🗿b6b4bf7dcc3841df80d67011f04227df-ao-19

🌈
🎨

🗿b6b4bf7dcc3841df80d67011f04227df-ao-20

🌈
🎨

🗿b6b4bf7dcc3841df80d67011f04227df-ao-21

🌈
🎨

🗿b6b4bf7dcc3841df80d67011f04227df-ao-22

🌈
🎨

🗿b6b4bf7dcc3841df80d67011f04227df-ao-23

🌈
🎨

🗿b6b4bf7dcc3841df80d67011f04227df-ao-24

🌈
🎨

🗿b6b4bf7dcc3841df80d67011f04227df-ao-25

🌈
🎨

🗿b6b4bf7dcc3841df80d67011f04227df-ao-26

🌈
🎨

🗿b6b4bf7dcc3841df80d67011f04227df-ao-27

🌈
🎨

🗿b6b4bf7dcc3841df80d67011f04227df-ao-28

🌈
🎨

🗿b6b4bf7dcc3841df80d67011f04227df-ao-29

🌈
🎨

🗿b6b4bf7dcc3841df80d67011f04227df-ao-30

🌈
🎨

🗿b6b4bf7dcc3841df80d67011f04227df-ao-31

🌈
🎨

🗿d291f8bba06d4f05bdb8abf9d5656147-ao-1

🌈
🎨

🗿d291f8bba06d4f05bdb8abf9d5656147-ao-2

🌈
🎨

🗿d291f8bba06d4f05bdb8abf9d5656147-ao-3

🌈
🎨

🗿d291f8bba06d4f05bdb8abf9d5656147-ao-4

🌈
🎨

🗿d291f8bba06d4f05bdb8abf9d5656147-ao-5

🌈
🎨

🗿d291f8bba06d4f05bdb8abf9d5656147-ao-6

🌈
🎨

🗿d291f8bba06d4f05bdb8abf9d5656147-ao-7

🌈
🎨

🗿d291f8bba06d4f05bdb8abf9d5656147-ao-8

🌈
🎨

🗿d291f8bba06d4f05bdb8abf9d5656147-ao-9

🌈
🎨

🗿{{c10::Frottement péricardique}}

Bruit {{c1::superficiel}}, semblant très près de {{c2::la membrane du stéthoscope}}.
Localisation / irradiation :
{{c3::mésocardiaque::localisation}} ;
{{c3::localisé, sans irradiation (« naît et meurt sur place »)::irradiation}}.
Respecte les {{c4::bruits du cœur}} :
soit {{c4::mésosystolique::chronologie}} ;
soit {{c4::mésodiastolique::chronologie}} ;
soit {{c4::aux deux temps, réalisant un bruit de va-et-vient caractéristique::chronologie}}.
Timbre :
{{c5::intense, rugueux (« crissement de cuir neuf »)}} ;
ou {{c5::discret (« froissement de la soie »)}}.
Persiste en {{c6::apnée}} (à la différence du {{c6::frottement pleural et des autres bruits respiratoires}}).
Mieux entendu en {{c7::décubitus dorsal}} lors de l’{{c8::inspiration}}, en {{c7::position assise}} lors de l’{{c8::expiration}}.
Évolution : {{c9::fugace}}.

🌈 3. Examen physique
🎨 3.5. Auscultation 3.5.3. Auscultation cardiaque pathologique

Le frottement péricardique traduit l’inflammation des deux feuillets du péricarde, que la péricardite soit « sèche » ou accompagnée d’un épanchement. Il est plus volontiers audible lorsque l’épanchement est peu abondant.
Le frottement péricardique est un signe difficile à percevoir et surtout qui manque de sensibilité. Son absence ne doit pas remettre en cause le diagnostic de péricardite, dont le principal signe d’appel est la douleur thoracique, et qui est généralement confirmé par les données de l’échocardiographie.

🗿Quels sont les éléments faisant varier les bruits de valves prothétiques ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.5. Auscultation 3.5.3. Auscultation cardiaque pathologique 3.5.3.5. Bruits de valves prothétiques Les prothèses valvulaires cardiaques (mécaniques ou biologiques) produisent des éléments sonores variables selon leurs types, leur site d’implantation et l’apparition d’un dysfonctionnement.

🗿Un dysfonctionnement de prothèse doit être évoqué selon {{c1::la position de la valve}} :
en position {{c5::aortique}} : devant un {{c2::souffle d’insuffisance aortique}}, évocateur de {{c3::lâchage de suture}} ou de {{c3::dégénérescence de prothèse}} ;
en position {{c5::mitrale}} : en cas {{c4::d’assourdissement du click d’ouverture}} ou {{c4::d’apparition d’un roulement diastolique}} ou {{c4::d’un souffle systolique à son niveau}}.

🌈 3. Examen physique
🎨 3.5. Auscultation 3.5.3. Auscultation cardiaque pathologique 3.5.3.5. Bruits de valves prothétiques

🗿Qu'est-ce que la pression artérielle ?

Quelle est son unité ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.6. Mesure de la pression artérielle La pression artérielle (PA) correspond à la pression du sang dans les artères.

L’usage fait que la PA est préférentiellement mesurée en millimètres de mercure (mmHg). On parle abusivement de tension artérielle, car cette pression est aussi la force exercée par le sang sur la paroi des artères, elle tend la paroi de l’artère (stricto sensu, la « tension » résulte de la « pression » et de l’élasticité de la paroi).

🗿Quelles sont les deux valeurs exprimant la pression artérielle ?

Quelle valeur permet de regrouper les deux précédentes ? Quand est-elle utilisée ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.6. Mesure de la pression artérielle Elle est exprimée par deux valeurs : pression artérielle systolique (PAS) et pression artérielle diastolique (PAD).

La pression artérielle peut aussi être exprimée sous la forme d’un seul chiffre : la Pression artérielle moyenne (PAM), peu utilisée en pratique clinique courante, davantage en milieu de réanimation lorsque la PA est mesurée de façon continue et invasive, au moyen d’un cathéter artériel.

PAM = (pression systolique + 2 x pression diastolique) / 3

On parle abusivement de tension artérielle, car cette pression est aussi la force exercée par le sang sur la paroi des artères, elle tend la paroi de l’artère (stricto sensu, la « tension » résulte de la « pression » et de l’élasticité de la paroi).

🗿Quelle est la place de l'auscultation pulmonaire durant un examen cardiaque ?

Quels sont les bruits les plus utiles à rechercher et que traduisent-ils ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.5. Auscultation 3.5.4. Auscultation pulmonaire L’auscultation pulmonaire fait partie intégrante de l’examen cardiaque.

Même si celle-ci est décrite dans le chapitre dédié, nous rappelons ici les bruits les plus utiles :

râles crépitants (fins, secs, en fin d’inspiration et persistants après la toux) en cas d’insuffisance ventriculaire gauche ;

râles sibilants (sifflements expiratoires) en cas d’insuffisance ventriculaire gauche (pseudo-asthme cardiaque) ;

abolition du murmure vésiculaire en regard d’un épanchement pleural.

🗿Quelles sont les modalités théoriques de la méthode auscultatoire ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.6. Mesure de la pression artérielle 3.6.1. Méthode auscultatoire Elle est faite par un brassard gonflable circulaire relié à un manomètre, appelé tensiomètre ou sphygmomano- mètre. Elle repose sur l’auscultation des bruits artériels de Korotkoff, entendus en aval d’un brassard pneumatique que l’on dégonfle progressivement (Figure 11).

🗿Quelles sont les étapes en pratique de la méthode auscultatoire ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.6. Mesure de la pression artérielle 3.6.1. Méthode auscultatoire → Le stéthoscope est placé en aval du brassard, en regard de l’artère humérale, qui chemine dans la partie médiale de la région antérieure du bras ;

→ Le brassard est gonflé jusqu’à un niveau de pression supérieur à la PAS, ce que l’on vérifie par la disparition du pouls radial ;

→ Pendant que le brassard est ensuite dégonflé progressivement, on note successivement :

l’apparition des bruits artériels : le niveau de pression indiqué par le brassard correspond à la PAS ;

la disparition des bruits : le niveau de pression indiqué par le brassard correspond à la PAD ;

🗿Quelles sont les conditions à réunir afin d'assure la fiabilité de la méthode auscultatoire ? (6)

🌈 3. Examen physique
🎨 3.6. Mesure de la pression artérielle 3.6.1. Méthode auscultatoire → mesure effectuée après 5 minutes de repos ;

→ patient en position assise ;

→ bras le long du corps, brassard à la hauteur du cœur (la pression sera surestimée si le brassard est trop bas), stéthoscope posé au pli du coude, bien en dessous du brassard ;

→ taille du brassard adaptée à la taille du bras (la pression sera surestimée si le brassard est trop petit) ;

→ mesure effectuée aux deux bras :

noter toute asymétrie ;

garder la pression la plus élevée comme étant la valeur de référence.

→ mesure effectuée au début et à la fin de la consultation : l’effet blouse blanche (anxiété chez le patient générée par la présence du personnel médical) entraîne très fréquemment des valeurs faussement élevées en début d’examen.

🗿Comment est mesurée la pression artérielle dans l'urgence ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.6. Mesure de la pression artérielle 3.6.2. Autres méthodes de mesure 3.6.2.1. Dans l’urgence La baisse de la pression artérielle systolique (PAS) peut être estimée par la prise du pouls chez un adulte :

si le pouls radial est perçu, on considère que la PAS est supérieure à 80 mmHg ;

si le pouls radial n’est pas perçu mais que le pouls fémoral ou carotidien est perçu, on considère que la PAS est comprise entre 50 et 80 mmHg ;

si ni le pouls carotidien ni le pouls fémoral ne sont perçus, on considère que la PAS est inférieure à 50 mmHg.

🗿Comment s'effectue l'automesure et quels sont ses avantages ?

Quels sont les principes que le patient doit respecter pour s'assurer de son efficacité .

🌈 3. Examen physique
🎨 3.6. Mesure de la pression artérielle 3.6.2. Autres méthodes de mesure 3.6.2.2. Auto-mesure Elle est effectuée au bras, avec un appareil homologué.

L’auto-mesure permet de s’affranchir de l’effet blouse blanche.

La surveillance de la PA par auto-mesure doit se faire dans le cadre d’un « contrat » entre le patient et son médecin, en respectant un certain nombre de principes :

le patient ne doit pas prendre sa PA quand il se sent mal mais à des moments prédéfinis (idéalement le matin au lever et le soir au coucher) ;

on conseille « la règle des 3 » : 3 mesures le matin et 3 le soir, 3 jours de suite ;

le patient ne doit pas modifier de lui-même son traitement antihypertenseur en fonction des mesures qu’il observe.

🗿Qu'est-ce que la MAPA ?

Avec quelle fréquence s'effectue la mesure de la PA ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.6. Mesure de la pression artérielle 3.6.2. Autres méthodes de mesure 3.6.2.3. La Mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) Mesures automatiques répétées de la PA sur 24 h, à une fréquence prédéfinie :

toutes les 15 minutes la journée ;

toutes les 30 minutes la nuit.

🗿Quelles sont les avantages de la MAPA ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.6. Mesure de la pression artérielle 3.6.2. Autres méthodes de mesure 3.6.2.3. La Mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) La MAPA permet :

d’évaluer la variabilité de la PA ;

de s’affranchir de l’effet blouse blanche ;

d’évaluer la PA nocturne.

🗿Quand peut-on parler d'hypertension artérielle ?

🌈 3. Examen physique
🎨 3.6. Mesure de la pression artérielle 3.6.3. Normes de la pression artérielle (PA) Les valeurs doivent être élevées à 3 occasions en consultation pour parler d’hypertension artérielle (HTA), sauf pour le grade 3 où une seule confirmation suffit (Tableau IV).

La définition de l’HTA varie selon les conditions de mesure (Tableau V).

🗿9308240ccdc9416a8b5715458bfd2526-ao-1

🌈
🎨

🗿9308240ccdc9416a8b5715458bfd2526-ao-2

🌈
🎨

🗿9308240ccdc9416a8b5715458bfd2526-ao-3

🌈
🎨

🗿9308240ccdc9416a8b5715458bfd2526-ao-4

🌈
🎨

🗿9308240ccdc9416a8b5715458bfd2526-ao-5

🌈
🎨

🗿9308240ccdc9416a8b5715458bfd2526-ao-6

🌈
🎨

🗿9308240ccdc9416a8b5715458bfd2526-ao-7

🌈
🎨

🗿9308240ccdc9416a8b5715458bfd2526-ao-8

🌈
🎨

🗿d1fe41c114844faf92dfae0e3acedabb-ao-1

🌈
🎨

🗿d1fe41c114844faf92dfae0e3acedabb-ao-2

🌈
🎨

🗿d1fe41c114844faf92dfae0e3acedabb-ao-3

🌈
🎨

🗿d1fe41c114844faf92dfae0e3acedabb-ao-4

🌈
🎨

🗿d1fe41c114844faf92dfae0e3acedabb-ao-5

🌈
🎨

🗿Quel est le principe de l'ECG ?

🌈 4. Électrocardiogramme (ECG)
🎨 4.1. Généralités L’ECG est la sommation à chaque instant des potentiels électriques de toutes les cellules contractiles cardiaques et reflète donc la dépolarisation et la repolarisation des atriums et des ventricules.

Comme la dépolarisation entraîne la contraction des fibres musculaires cardiaques, les évènements électriques vont de pair avec la contraction et le relâchement, c’est-à-dire avec les évènements mécaniques au cours du cycle cardiaque.

Cet enregistrement est réalisé grâce à des électrodes cutanées placées en des points déterminés permettant de définir des dérivations.

🗿Quel est le trajet physiologique de l'activité électrique cardiaque ?

🌈 4. Électrocardiogramme (ECG)
🎨 4.1. Généralités L’activité électrique cardiaque normale prend naissance dans le nœud sinusal puis se propage au myocarde atrial, puis au nœud atrio-ventriculaire, puis dans le faisceau de His et ses branches gauche et droite, puis au réseau de Purkinje et enfin au myocarde ventriculaire.

🗿Avant de démarrer, {{c7::vérifier que l’ECG est correctement paramétré}} :
vitesse : {{c1::25 mm/sec}} (ainsi, sur le tracé, 1 mm = {{c1::0,4 secondes}})
voltage : {{c1::10 mm/mV}}

Ensuite, {{c7::placer les électrodes}} :

Dérivations {{c2::bipolaires}} ({{c2::Dl, D2, D3, VR, VF et VL::6}}) (Figure 12) :
{{c4::Bras gauche}} : électrode {{c3::jaune}} ;
{{c4::Bras droit}} : électrode {{c3::rouge}} ;
{{c4::Jambe gauche}} : électrode {{c3::verte}} ;
{{c4::Jambe droite}} : électrode {{c3::noire}}.

Dérivations {{c2::précordiales}} (Figure 13) - {{c2::V1 à V6::6}} (Figure 14A) :
{{c6::V1}} : {{c5::4^e espace intercostal droit, le long sternum}} ;
{{c6::V2}} : {{c5::4^e espace intercostal gauche, le long du sternum}} ;
{{c6::V3}} : {{c5::entre V2 et V4 (placer V4 avant V3)}} ;
{{c6::V4}} : {{c5::5^e espace intercostal gauche, ligne médio-claviculaire}} ;
{{c6::V5}} : {{c5::5^e espace intercostal gauche, ligne axillaire antérieure (entre V4 et V6)}} ;
{{c6::V6}} : {{c5::5^e espace intercostal gauche, ligne axillaire moyenne}}.

🌈 4. Électrocardiogramme (ECG)
🎨 4.2. Réalisation de l'ECG

🗿fa5c9003895a428fb0dc4bd67eea5a11-ao-1

🌈
🎨

🗿fa5c9003895a428fb0dc4bd67eea5a11-ao-2

🌈
🎨

🗿fa5c9003895a428fb0dc4bd67eea5a11-ao-3

🌈
🎨

🗿fa5c9003895a428fb0dc4bd67eea5a11-ao-4

🌈
🎨

🗿fa5c9003895a428fb0dc4bd67eea5a11-ao-5

🌈
🎨

🗿fa5c9003895a428fb0dc4bd67eea5a11-ao-6

🌈
🎨

🗿
Quels sont les éléments constituant un tracé ECG ?

🌈 4. Électrocardiogramme (ECG)
🎨 4.3. Vocabulaire Le tracé compte des ondes et des segments (Figure 14B)

🗿Qu'est-ce qu'une onde ?

🌈 4. Électrocardiogramme (ECG)
🎨 4.3. Vocabulaire Déflexions au-dessus ou en dessous de la ligne de base.

🗿Qu'est-ce qu'un segment ?

🌈 4. Électrocardiogramme (ECG)
🎨 4.3. Vocabulaire Sections de ligne de base entre les ondes.

🗿Que comprend un intervalle ?

🌈 4. Électrocardiogramme (ECG)
🎨 4.3. Vocabulaire Les intervalles comptent des ondes et des segments.

🗿À quoi correspond l'onde P ?

🌈 4. Électrocardiogramme (ECG)
🎨 4.3. Vocabulaire Dépolarisation des atriums.

🗿À quoi correspond le QRS ?

🌈 4. Électrocardiogramme (ECG)
🎨 4.3. Vocabulaire Dépolarisation des ventricules :

toute onde négative initiale est désignée par la lettre Q ;

toute onde positive est désignée par la lettre R ;

toute onde négative suivant une onde positive est désignée par la lettre S.

🗿À quoi correspond le segment ST ?

Quand commence-t-il et quand se termine-t-il ?

🌈 4. Électrocardiogramme (ECG)
🎨 4.3. Vocabulaire Il va du point J (fin du complexe QRS) au début de l'onde T.

C’est la phase durant laquelle les cellules ventriculaires sont toutes dépolarisées.

🗿À quoi correspond l'onde T ?

🌈 4. Électrocardiogramme (ECG)
🎨 4.3. Vocabulaire Repolarisation des ventricules.

🗿À quoi correspond l'intervalle QT ?

Quand commence-t-il et quand se termine-t-il ?

🌈 4. Électrocardiogramme (ECG)
🎨 4.3. Vocabulaire Il se mesure du début du complexe QRS à la fin de l'onde T.

Il représente le temps de systole ventriculaire (de l’excitation des ventricules jusqu’à la fin de leur relaxation).

La durée normale de cet intervalle varie avec la fréquence cardiaque.

🗿Un signal {{c2::positif}} dans une dérivation correspond à un vecteur de dépolarisation {{c1::se dirigeant vers}} cette dérivation.

Un signal {{c2::négatif}} dans une dérivation correspond à un vecteur de dépolarisation {{c1::s'éloignant}} de cette dérivation.

🌈 4. Électrocardiogramme (ECG)
🎨 4.3. Vocabulaire

🗿Quelles sont les étapes à respecter afin d'interpréter un ECG ?

🌈 4. Électrocardiogramme (ECG)
🎨 4.4. Interprétation d’un ECG (Méthode d’analyse) L’ECG représente une série d’activations électriques séquentielles au sein du myocarde. L’interprétation de cet examen doit donc respecter la séquence d’activation physiologique afin de rester systématique.
Une fois les conditions de réalisation correctes de l’ECG vérifiées, on analysera successivement :

l'onde P (activité atriale). Une onde P normale, dite sinusale, est positive partout sauf en aVR et parfois en VI. On mesurera son amplitude et sa durée.

l’intervalle PR (passage de l’influx électrique dans le système conductif atrio-ventriculaire). On le mesure du début de l’onde P au début du QRS.

le complexe QRS (dépolarisation ventriculaire) :

Morphologie dans les différentes dérivations :

largeur ;
amplitude ;
et axe, normalement compris entre -30° et 90° (Figure 15).

Calcul de la cadence ventriculaire (repérer une onde R tombant sur un trait « gras » (grand carreau), et, à chacun des traits gras qui suivent, compter 300/150/100/75/60/50 jusqu’à l’onde R suivante).

le segment ST et l'onde T (repolarisation ventriculaire) :

il est normalement isoélectrique ;
la mesure de l’intervalle QT est corrigée à la fréquence cardiaque.

🗿Comment s'effectue la détermination de l'axe électrique des QRS ?

🌈 4. Électrocardiogramme (ECG)
🎨 4.4. Interprétation d’un ECG (Méthode d’analyse) On calcule la somme des positivités (ondes R) moins celle des négativités (ondes Q + S) en DI et aVF qu’on reporte sur le graphique (informations complémentaires).

À noter également que l’axe est perpendiculaire à la dérivation dans laquelle cette valeur résultante est nulle (autant de positivité que de négativité).

🗿b95cf559b00c42bab2850b312dc828dc-ao-1

🌈 Détermination de l’axe électrique des QRS.
🎨

🗿b95cf559b00c42bab2850b312dc828dc-ao-2

🌈 Détermination de l’axe électrique des QRS.
🎨

🗿b95cf559b00c42bab2850b312dc828dc-ao-3

🌈 Détermination de l’axe électrique des QRS.
🎨

🗿b95cf559b00c42bab2850b312dc828dc-ao-4

🌈 Détermination de l’axe électrique des QRS.
🎨

🗿b95cf559b00c42bab2850b312dc828dc-ao-5

🌈 Détermination de l’axe électrique des QRS.
🎨

🗿7db3ed2e851c44548fd854302fb5af1a-ao-1

🌈 L’ECG normal
🎨

🗿7db3ed2e851c44548fd854302fb5af1a-ao-2

🌈 L’ECG normal
🎨

🗿7db3ed2e851c44548fd854302fb5af1a-ao-3

🌈 L’ECG normal
🎨

🗿7db3ed2e851c44548fd854302fb5af1a-ao-4

🌈 L’ECG normal
🎨

🗿7db3ed2e851c44548fd854302fb5af1a-ao-5

🌈 L’ECG normal
🎨

🗿7db3ed2e851c44548fd854302fb5af1a-ao-6

🌈 L’ECG normal
🎨

🗿7db3ed2e851c44548fd854302fb5af1a-ao-7

🌈 L’ECG normal
🎨

🗿bce3484f01404ccb8e75ccc602bb0e74-ao-1

🌈 L’ECG normal
🎨

🗿bce3484f01404ccb8e75ccc602bb0e74-ao-2

🌈 L’ECG normal
🎨

🗿bce3484f01404ccb8e75ccc602bb0e74-ao-3

🌈 L’ECG normal
🎨

🗿bce3484f01404ccb8e75ccc602bb0e74-ao-4

🌈 L’ECG normal
🎨

🗿bce3484f01404ccb8e75ccc602bb0e74-ao-5

🌈 L’ECG normal
🎨

🗿bce3484f01404ccb8e75ccc602bb0e74-ao-6

🌈 L’ECG normal
🎨

🗿bce3484f01404ccb8e75ccc602bb0e74-ao-7

🌈 L’ECG normal
🎨

🗿8f6dc648216f49d5b676a368d3c973ea-ao-1

🌈 L’ECG normal
🎨

🗿8f6dc648216f49d5b676a368d3c973ea-ao-2

🌈 L’ECG normal
🎨

🗿Décrivez cet ECG (homme de 35 ans).

🌈 4. Électrocardiogramme (ECG)
🎨 4.5. L’ECG normal

ECG normal. Cet ECG remplit les bonnes conditions d’enregistrement (25 mm /s, 10 mm /mv), cette donnée est normalement visible en bas d'un tracé.

Une onde P et une seule sont présentes devant chacun QRS et un QRS est présent après chaque onde P : le rythme est sinusal.

Les ondes P sont négatives en aVR ( +/- en V1) et positives partout ailleurs, ce qui confirme l'origine sinusale de la dépolarisation des atriums.

L'espace PR mesure moins de 200 ms (5 mm ; début de l'onde P au début du QRS) : le temps de passage de l'influx électrique des atriums aux ventricules est normal.

Une fois l'influx électrique passé dans le nœud atrioventriculaire, il va rapidement déclencher la dépolarisation des ventricules : le QRS. Celui-ci est :

fin (< 100 ms) ;

d'axe normal (DI et AVF positifs) ;

à une cadence un peu inférieure à 65 battements par minute (bpm) ;

sans anomalie significative (pas d'onde Q ou d'HVG électrique).

Enfin on analyse la repolarisation ventriculaire (segment ST). Il est normal ;

plat (légèrement ascendant dans les dérivations précordiales V1 à V3 chez cet homme jeune) ;

les ondes T sont positives sauf en AVR (NB: l'onde T peut parfois être négative en V1, de manière physiologique) ;

l'intervalle QR corrigé à la fréquence cardiaque est normal (qTc = 373 ms / √(60/63 bpm) = 380 ms, normal).

🗿Quels sont les signes fonctionnels du syndrome d'insuffisance cardiaque gauche ?

🌈 5. Grands syndromes cliniques
🎨 5.1. Syndrome d'insuffisance cardiaque gauche

Dyspnée d’effort (classée selon la NYHA).

Asthénie.

🗿Quels sont les signes physiques du syndrome d'insuffisance cardiaque gauche ?

🌈 5. Grands syndromes cliniques
🎨 5.1. Syndrome d'insuffisance cardiaque gauche

Déviation du choc de pointe en bas et à gauche en cas d’hypertrophie ventriculaire gauche ;

Matité des bases à la percussion en cas d’épanchement pleural associé ;

Auscultation :

galop protodiastolique ou de sommation ;
éclat de B2 au foyer pulmonaire (en cas d’hypertension pulmonaire associée).

Souffle d’insuffisance mitrale fonctionnelle (en cas de dilatation du ventricule gauche).

🗿Quels sont les signes physiques et fonctionnels du syndrome d'un œdème aigu du poumon ?

🌈 5. Grands syndromes cliniques
🎨 5.1. Syndrome d'insuffisance cardiaque gauche Syndrome d’insuffisance cardiaque gauche aiguë (œdème aigu du poumon) :

dyspnée de décubitus : orthopnée ;

dyspnée intense, tachypnée superficielle, grésillement laryngé, expectorations mousseuses...

tachycardie ;

râles crépitants à l’auscultation pulmonaire, prédominants aux bases ;

parfois tableau d’asthme, avec freinage expiratoire et présence de râles sibilants à l’auscultation pulmonaire (pseudo-asthme cardiaque).

🗿Quels sont les signes fonctionnels du syndrome d'insuffisance cardiaque droite ?

🌈 5. Grands syndromes cliniques
🎨 5.2. Syndrome d'insuffisance cardiaque droite Hépatalgie d’effort, puis de repos.

🗿Quels sont les signes physiques du syndrome d'insuffisance cardiaque droite ? (6)

Quels sont les signes à l'auscultation ? (3)

🌈 5. Grands syndromes cliniques
🎨 5.2. Syndrome d'insuffisance cardiaque droite

Tachycardie ;

prise de poids ;

œdèmes des membres inférieurs ;

turgescence jugulaire, reflux hépato-jugulaire ;

signe de Harzer ;

hépatomégalie ;

auscultation :

galop droit présystolique ;
souffle d’insuffisance tricuspide fonctionnelle, notamment en inspiration profonde ;
éclat du B2 au foyer pulmonaire (en cas d’hypertension pulmonaire associée).

🗿Terrain : {{c1::facteurs de risques cardiovasculaires}}.
Signes fonctionnels : {{c1::douleur angineuse}}.
{{c1::Peu de signes cliniques}} dans les {{c2::formes bénignes (angor)}}.
Signes {{c1::d’insuffisance cardiaque gauche et/ou droite}} en cas {{c2::d’infarctus étendu}}.

🌈 5. Grands syndromes cliniques
🎨 5.3. Pathologie ischémique coronarienne

🗿Quels sont les signes fonctionnels de la péricardite ?

🌈 5. Grands syndromes cliniques
🎨 5.4. Péricardite

Douleur thoracique souvent violente, à début brusque, sans rapport avec l’effort, soulagée en position penchée en avant, majorée à l’inspiration profonde.

Dyspnée modérée, calmée en position penchée en avant.

Fièvre fréquente.

Toux, hoquet.

🗿Quels sont les signes auscultatoires de la péricardite ?

🌈 5. Grands syndromes cliniques
🎨 5.4. Péricardite Normale souvent ;

Parfois :

frottement péricardique ;

bruits du cœur assourdis (épanchement abondant).

🗿Quels sont les signes physiques en cas de tamponnade ?

🌈 5. Grands syndromes cliniques
🎨 5.4. Péricardite

Signes d’insuffisance cardiaque droite.

Hypotension artérielle.

Pouls paradoxal.

🗿Qu'est-ce que le pouls paradoxal ?

🌈 5. Grands syndromes cliniques
🎨 5.4. Péricardite Normalement, il existe une légère diminution de la PA lors de l’inspiration, difficilement mesurable cliniquement.

Ce phénomène physiologique s’amplifie en cas de tamponnade et devient alors mesurable.

Il suffit pour cela de prendre la pression artérielle avec son stéthoscope et de dégonfler le brassard très lentement en s’approchant de la PAS.

On constate alors que les premiers battements sont audibles en expiration mais s’effacent en inspiration.
En relâchant lentement la pression du brassard, on finit par entendre les battements de la PAS tout au long de l’inspiration également.

Il reste à calculer la différence entre la PAS expiratoire et la PAS inspiratoire : une chute de plus de 15 % (> 12 mmHg) de la PAS lors de l’inspiration non forcée définit le pouls paradoxal.

🗿Quels sont les signes fonctionnels du rétrécissement aortique ?

🌈 5. Grands syndromes cliniques
🎨 5.5. Rétrécissement aortique Longtemps asymptomatique avant qu’apparaissent :

angor d’effort ;

syncope d’effort ;

dyspnée d’effort.

🗿Quels sont les signes physiques du rétrécissement aortique ?

🌈 5. Grands syndromes cliniques
🎨 5.5. Rétrécissement aortique ►Abaissement de la PAS ;

►Auscultation :

souffle de rétrécissement aortique (RA) ;
abolition du B2 en cas de RA serré.

🗿Quels sont les signes fonctionnels de l'insuffisance aortique

🌈 5. Grands syndromes cliniques
🎨 5.6. Insuffisance aortique Longtemps asymptomatique avant qu’apparaissent :

angor d’effort ;

syncope d’effort ;

dyspnée d’effort.

🗿Quels sont les signes physiques de l'insuffisance aortique

🌈 5. Grands syndromes cliniques
🎨 5.6. Insuffisance aortique ►Hyperpulsatilité artérielle ;

►Élargissement de la différentielle de PA avec baisse de la PAD ;

►Auscultation :

souffle d’insuffisance aortique ;

souffle mésosystolique fonctionnel (= dilatation aortique), perçu au foyer aortique ;

pistol shot.

🗿Quels sont les signes fonctionnels de l'insuffisance mitrale chronique ?

🌈 5. Grands syndromes cliniques
🎨 5.7. Insuffisance mitrale Longtemps asymptomatique avant qu’apparaissent :

dyspnée d’effort ;

insuffisance cardiaque gauche.

🗿Quels sont les signes fonctionnels de l'insuffisance mitrale aiguë ?

🌈 5. Grands syndromes cliniques
🎨 5.7. Insuffisance mitrale La présentation est celle d’une insuffisance cardiaque gauche aiguë :

déviation (± frémissement) du choc de pointe à gauche ;

auscultation :

souffle d’insuffisance mitrale ;
diminution du B1 ;
click d’ouverture de la valvule mitrale (en cas de prolapsus de la valvule mitrale).