Connaître la présentation clinique et la démarche diagnostique devant un carcinome basocellulaire, épidermoïde OIC-302-05-A

Le CBC apparaît le plus souvent en zone saine (pas de lésion précancéreuse). Son aspect est polymorphe avec généralement des lésions à type de papules perlées translucides de consistance ferme associées à des télangiectasies. Les perles sont de taille variable (mm à quelques centimètres).

Il existe 3 formes cliniques :

le CBC nodulaire (papule ou un nodule translucide recouvert de télangiectasies) (Figure a) dont fait partie le CBC plan cicatriciel (plaque de taille variable d’extension progressive à centre atrophocicatriciel de couleur blanchâtre et bordure perlée périphérique),
le CBC superficiel (plaque peu épaisse à bordure perlée ou plaque érythématosquameuse bien limitée survenant préférentiellement sur le tronc) (Figure b),
le CBC sclérodermiforme (plaque blanc jaunâtre, dure, mal limitée).

Dans ces 3 formes, il peut y avoir une ulcération et/ou une pigmentation associée.

Le CBC est une tumeur d’évolution lente, de malignité purement locale, qui peut s’étendre progressivement dans les tissus de voisinage, en particulier le long des plans de fusion embryonnaire et des gaines nerveuses. Les formes métastatiques sont par contre exceptionnelles.

Le CE débute souvent sur des lésions cutanées prédisposantes :

KERATOSES ACTINIQUES (SENILES) (Figure c)
- Taches rouges, kératosiques, rugueuses, saignotant après arrachement
- Multiples sur zones exposées
- Parfois confluentes
- Ne guérissant pas
LESIONS INFLAMMATOIRES CHRONIQUES :
- Radiodermites,
- Ulcères chroniques de jambe,
- Chéilites,
- Cicatrices de brûlures,
- Leucoplasie

Le CE peut siéger sur la peau mais aussi sur les muqueuses et semi-muqueuses.

Il existe 2 formes principales de CE :

Le CE in situ ou maladie de Bowen se présente comme une lésion généralement unique, fixe, en zone photo-exposée érythémateuse ou rosée +/- pigmentée bien limitée, squamo-croûteuse.
Le CE invasif (Figure d) : se présente comme une tumeur irrégulière, recouverte de croûtes, à bords inflammatoires, à base indurée, devenant ulcéro-végétante, en général indolore mais grandissant progressivement +++ et touchant visage, mains, jambes

En cas de suspicion de carcinome, il convient de réaliser une biopsie avec examen anatomopathologique pour confirmation du diagnostic.

L’examen clinique doit comprendre :

la recherche d'autres carcinomes et/ou mélanome sur l'ensemble de la peau ;
la recherche d'une adénopathie dans le territoire de drainage (CE).
Il n’y a pas d’indication à faite un bilan d'extension systématique, sauf si forme agressive, terrain à risque particulier (immunodéprimé) ou signe clinique d'extension loco-régionale ➔ échographie ganglionnaire, scanner thoraco-abdominal, TEPscan.

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-302-05-A
Item parent	Tumeurs cutanées, épithéliales et mélaniques
Rang	A
Intitulé	Connaître la présentation clinique et la démarche diagnostique devant un carcinome basocellulaire, épidermoïde
Description	Connaitre les signes cliniques permettant de poser le diagnostic de carcinome basocellulaire et épidermoïde et d'écarter les diagnostics différentiels
Rubrique	Diagnostic positif
Contributeurs
Ordre	5

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-302-05-A
Item parent	Tumeurs cutanées, épithéliales et mélaniques
Rang	A
Intitulé	Connaître la présentation clinique et la démarche diagnostique devant un carcinome basocellulaire, épidermoïde
Description	Connaitre les signes cliniques permettant de poser le diagnostic de carcinome basocellulaire et épidermoïde et d'écarter les diagnostics différentiels
Rubrique	Diagnostic positif
Contributeurs
Ordre	5