Antipsychotiques : connaître les effets indésirables fréquents ou graves, principales interactions médicamenteuses à tous les âges de la vie, notamment chez les patients âgés OIC-074-06-B
Effets indésirables fréquents
Effets indésirables psychiatriques
- État d’indifférence psychomotrice
- Épisode dépressif caractérisé post-psychotique
- Sédation
- Confusion (surtout en cas d’association médicamenteuse chez le sujet âgé)
Effets indésirables neurologiques
- Dystonies (dyskinésies)
- Syndrome parkinsonien
- Syndrome hyperkinétique, akathisie
- Dyskinésies tardives
- Crise d’épilepsie
- Risque d’accident vasculaire cérébral chez les sujets âgés déments
Effets indésirables endocrino-métaboliques
- Prise de poids
- Troubles lipidiques
- Diabète
- Syndrome métabolique
- Hyperprolactinémie, troubles endocriniens et sexuels
Effets indésirables neurovégétatifs et cardiovasculaires
- Effets anticholinergiques ou atropiniques
- Hypotension orthostatique
- Allongement du QT, troubles du rythme et mort subite
Effets indésirables allergiques et toxiques
- Allergie
- Agranulocytose médicamenteuse (particulièrement élevé pour la clozapine)
- Photosensibilisation et dépôts pigmentaires rétiniens et cristalliniens
Le syndrome malin des neuroleptiques
Effet indésirable rare et grave, le syndrome malin des neuroleptiques a été décrit avec la plupart des molécules et engage le pronostic vital. C’est une urgence diagnostique et thérapeutique.
Sur le plan clinique
Il associe, sur mode de début rapidement progressif :
- Hyperthermie (40-41°)
- Rigidité extrapyramidale
- Sueurs profuses
- Tachycardie
- Hypotension artérielle
- Troubles de la vigilance
- Troubles cardiorespiratoires
- Possibles convulsions
Sur le plan biologique
- Hyperleucocytose
- Perturbations variées du ionogramme
- Augmentation des CPK, LDH, ALAT et ASAT.
Principales interactions médicamenteuses
- Médicaments allongeant le QT
- Agonistes dopaminergiques
- Antihistaminiques de première génération