Connaître les principes de prise en charge des principales complications des fractures OIC-334-43-A
Complications neurologiques :
- réalignement du membre ou la réduction de la fracture: lever de la compression nerveuse
- en cas de lésion axonale sans section nerveuse (axonotmesis): récupération spontanée totale ou partielle après une durée variable selon le niveau de l’atteinte : plus l’atteinte est proximale, plus la récupération est longue.
- en cas de section nerveuse (neurotmesis): déficit permanent et stable; une suture chirurgicale du nerf sectionné peut permettre une récupération partielle.
Complications vasculaires:
- hémorragiques (extériorisées ou non): geste d’hémostase ou d’embolisation en l’absence d’hémostase spontanée.
- ischémiques par compression ou par lésion artérielle: réduction de la fracture (ou de la luxation) +/- revascularisation chirurgicale en cas d'ischémie persistante
Complications myotendineuses :
- traitement propre à chacune de ces lésions.
Syndrome de loge :
- hospitalisation en unité de soins intensifs ou en réanimation selon la gravité
- urgence thérapeutique < 6 h
- aponévrotomie de toutes les loges musculaires
- pansement toutes les 48 h et excision des tissus nécrosés
Rhabdomyolyse aiguë post-traumatique ou «crush syndrome»
- hospitalisation en unité de soins intensifs ou en réanimation selon la gravité
- correction de l’hypovolémie par une expansion volémique agressive par cristalloïdes 500 ml/h
- alcalinisation des urines pour maintenir un pH urinaire > 6 par l’administration de soluté de bicarbonate de sodium guidée par la surveillance du pH urinaire
- surveillance diurèse, pH urinaire, paramètres hémodynamiques indicateurs de volémie, kaliémie, calcémie et phosphorémie
- traitement adéquat de l’hyperkaliémie et de l’hypocalcémie
Syndrome d'embolie graisseuse:
- traitement préventif : immobilisation précoce et complète des foyers de fractures + lutte contre l’hypovolémie + traitement du stress et de la douleur pour éviter la mobilisation des foyers de fracture
- traitement curatif: uniquement symptomatique : oxygénothérapie +/- ventilation mécanique selon gravité
Complications thrombo-emboliques :
- traitement propre à chacune des complications thrombo-emboliques.
Complications infectieuses: sepsis et choc septique en cas de fracture ouverte
Choc hémorragique
- pertes sanguines au cours des 6 premières heures : 2000 ml pour fracture du fémur, 1000 ml pour fracture du tibia, jusqu’à 5000 ml en cas de fractures complexes du bassin
- transfusion sanguine, réduction et ostéosynthèse dès que possible
- en cas d’état de choc disproportionné par rapport aux fractures identifiés : recherche d’autres sources de saignement sur le scanner corps entier