Une biologie normale n’exclut pas le diagnostic d’appendicite aigue: NFS perturbée dans 80% des cas, CRP normale dans 50% des cas.
Des scores cliniques d'appendicite ont été défini afin de réduire les examens inutiles et coûteux à partir de l'histoire clinique, l'examen physique et de données simples de biologie.
Diagnostic appendicite aiguë très probable (HAS 2012): en présence combinée d’une défense en fosse iliaque droite, d’une hyperleucocytose supérieure à 10 000/mm3 et d’une CRP supérieure à 8 mg/L.
Les examens d'imagerie qui peuvent être demandés sont :
- Echographie-AP : sensibilité de 80%, à privilégier chez les enfants et les femmes en âge de procréer, et cas de diagnostics différentiels urologiques ou gynécologiques;
- TDM-AP : sensibilité de 95% à privilégier en cas de suspicion de forme compliquée et chez les patients obèses.
Chez l'enfant:
- l’IRM est à privilégier, si votre plateau technique le permet, en 2ème intention compte tenu de son caractère non irradiant et de sa forte valeur diagnostique en cas d’échec technique de l’échographie ou de discordance persistance clinico-échographique.
- TDM- AP : En pédiatrie, la place du scanner est d’autant moins intéressante que l’enfant est jeune en raison de l’absence de graisse intrapéritonéale. En pratique la place du scanner est faible, en dehors des bilans pré-drainage percutané, des abcès résiduels des péritonites appendiculaires opérées et devant une discordance persistance clinico-échographique, en l’absence d’accès facile à l’IRM.
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Une biologie normale n’exclut pas le diagnostic d’appendicite aigue: NFS perturbée dans 80% des cas, CRP normale dans 50% des cas.
Des scores cliniques d'appendicite ont été défini afin de réduire les examens inutiles et coûteux à partir de l'histoire clinique, l'examen physique et de données simples de biologie.
Diagnostic appendicite aiguë très probable (HAS 2012): en présence combinée d’une défense en fosse iliaque droite, d’une hyperleucocytose supérieure à 10 000/mm3 et d’une CRP supérieure à 8 mg/L.
Les examens d'imagerie qui peuvent être demandés sont :
- Echographie-AP : sensibilité de 80%, à privilégier chez les enfants et les femmes en âge de procréer, et cas de diagnostics différentiels urologiques ou gynécologiques;
- TDM-AP : sensibilité de 95% à privilégier en cas de suspicion de forme compliquée et chez les patients obèses.
Chez l'enfant:
- l’IRM est à privilégier, si votre plateau technique le permet, en 2ème intention compte tenu de son caractère non irradiant et de sa forte valeur diagnostique en cas d’échec technique de l’échographie ou de discordance persistance clinico-échographique.
- TDM- AP : En pédiatrie, la place du scanner est d’autant moins intéressante que l’enfant est jeune en raison de l’absence de graisse intrapéritonéale. En pratique la place du scanner est faible, en dehors des bilans pré-drainage percutané, des abcès résiduels des péritonites appendiculaires opérées et devant une discordance persistance clinico-échographique, en l’absence d’accès facile à l’IRM.