Connaître les modalités de prescription d'une antibiothérapie chez le nourrisson et l'enfant OIC-177-29-A
Connaître les modalités de prescription d'une antibiothérapie chez le nourrisson et l'enfant OIC-177-29-A
On distingue schématiquement 3 situations
1/Les situations où l'antibiothérapie est indispensable voire urgente (sepsis, bactériémie, méningite bactérienne, infections ostéo-articulaires, infections bactérienne chez l'enfant immunodéprimé, pyélonéphrite aigue, dermohypodermite…)
2/ Les situations où l'antibiothérapie est nécessaire dans certaines conditions
- Infections respiratoires basses : pneumonie franche lobaire aigue, pleuro-pneumonie
- Infections ORL : otite avant 2 ans ou signes signes généraux marqués, sinusite dans leur localisation ethmoidale, frontale ou selon l’évolution, angine bactérienne
3/ Les situations où l’antibiothérapie n’est pas indiquée : bronchiolite, bronchite, rhinopahryngite…
La prescription antibiotique en pédiatrie comme en médecine d’adulte doit tenir compte de 3 paramètres et de leurs interactions respectives ainsi que de la balance bénéficie risque
Les particularités pédiatriques de la prescription tiennent
- Dans la particularité de l’hôte : Etre en développement
o L’impact de l’antibiothérapie sur le microbiote est d’autant plus important que l’enfant est jeune
o Contre-indication de certains antibiotiques (cyclines et coloration permanente des dents, quinolones et arthropathies…)
o Immaturité du système immunitaire : infections plus fréquentes, parfois plus sévères (nouveau-né), infections virales pouvant prédisposer à l'infection bactérienne ou être confondues avec une infection bactérienne et être à l'origine d'antibiothérapie injustifiée
o Pharmacocinétique différente (volume de distribution, élimination…) : posologie en fonction du poids
o Comportement : promiscuité avec les autres enfants, hygiène, vie en collectivité (crèche, école et rôle sur le portage bactérien)
- Dans l’épidémiologie bactérienne :
o pari bactérien parfois différent de chez l’adulte (par exemple implication du S aureus dans les infections cutanées de l’enfant plus fréquemment que chez l’adulte)
- Dans les particularités antibiotiques :
o galénique, goût, nombre de prise/besoin de sommeil pouvant impacter l’observance
o le moins grand nombre d’études cliniques pour évaluer les antibiotiques