Connaître les principes de la prise en charge médico-chirurgicale d'un abcès et d'un panaris OIC-349-12-A
Connaître les principes de la prise en charge médico-chirurgicale d'un abcès et d'un panaris OIC-349-12-A
Pour toutes les infections de la main, il faut vérifier le statut antitétanique et le statut tabagique du patient.
Il est essentiel de connaître la profession du patient car il peut s’agir d’une porte d’entrée liée aux activités professionnelles et la prise en charge passe en « accident de travail ». Par ailleurs, pour les patients travaillant dans le secteur alimentaire ou de la restauration, il est essentiel de réaliser une éviction du lieu de travail jusqu’à guérison pour éviter une contamination collective.
Prise en charge d’un abcès :
- Lorsque l’abcès n’est pas collecté (phase inflammatoire) une surveillance et une éventuelle prescription d’antibiotique peut être discutée.
- Pour tout abcès collecté, ou en cas de doute, la prise en charge est avant tout chirurgicale, et une antibiothérapie est rarement nécessaire (extension, localisation à risque...).
- Il convient d’inciser la tuméfaction, réaliser des prélèvements bactériologiques, évider les cloisons, exciser les tissus infectés et nécrotiques, laver la zone. Il n’y a pas de fermeture cutanée. S’il s’agit d’un abcès profond, un méchage ou un drainage est associé.
Prise en charge des panaris :
Aux phases d’invasion et inflammatoire :
Le traitement est médical. On réaliser des soins locaux avec une solution antiseptique (chlorexidine ou povidone iodée). Le Dakin ® est proscrit car il peut provoquer des brûlures cutanées. Aucun antibiotique ne doit être prescrit. En l’absence d’amélioration à 48 heures, une prise en charge chirurgicale est nécessaire.
Aux phases collectées et compliquées :
- Excision du panaris et d’une partie ou de la totalité de la tablette unguéale pour les formes sous-uguéales.
- Documentation bactériologique (si récidive ou mauvaise évolution).
- Pansement quotidien durant une semaine puis tous les 2 jours.
- Aucun traitement antibiotique n’est nécessaire.