Connaître les principes du traitement des dyslipidémies (voir item 330) OIC-223-09-A
Traitement de l’hypercholestérolémie
Chez le sujet ≥ 40 ans non atteint de diabète, d'hypercholestérolémie familiale, d'insuffisance rénale ou de maladie cardiovasculaire avérée:
- en cas de risque cardiovasculaire très élevé, un objectif de LDL-cholestérol < 1,4 mmol/L (soit 0,55 g/L) est conseillé (consensus européen ESC 2021: European Heart Journal 2021;42:3227-3337)
- en cas de risque cardiovasculaire élevé, un objectif de LDL-cholestérol < 1,8 mmol/L (soit 0,70 g/L) est conseillé (consensus européen ESC 2021: European Heart Journal 2021;42:3227-3337)
- en cas de risque cardiovasculaire modéré ou faible, un objectif de LDL-cholestérol < 2,6 mmol/L (soit 1,00 g/L) est conseillé (consensus européen ESC 2021: European Heart Journal 2021;42:3227-3337). En cas de risque cardiovasculaire faible, les recommandation de la NSFA-SFD-SFE 2014 fixent une valeur < 4,9 mmol/L (soit 1,90 g/L)
Chez le sujet atteint de diabète:
- en cas de risque cardiovasculaire très élevé, un objectif de LDL-cholestérol < 1,4 mmol/L (soit 0,55 g/L) est conseillé (consensus européen ESC 2021: European Heart Journal 2021;42:3227-3337)
- en cas de risque cardiovasculaire élevé, un objectif de LDL-cholestérol < 1,8 mmol/L (soit 0,70 g/L) est conseillé (consensus européen ESC 2021: European Heart Journal 2021;42:3227-3337)
- en cas de risque cardiovasculaire modéré ou faible, un objectif de LDL-cholestérol < 2,6 mmol/L (soit 1,00 g/L) est conseillé (consensus européen ESC 2021: European Heart Journal 2021;42:3227-3337)
Chez le sujet atteint d'insuffisance rénale:
- en cas de risque cardiovasculaire très élevé, un objectif de LDL-cholestérol < 1,4 mmol/L (soit 0,55 g/L) est conseillé (consensus européen ESC 2021: European Heart Journal 2021;42:3227-3337)
- en cas de risque cardiovasculaire élevé, un objectif de LDL-cholestérol < 1,8 mmol/L (soit 0,70 g/L) est conseillé (consensus européen ESC 2021: European Heart Journal 2021;42:3227-3337)
- en cas de risque cardiovasculaire modéré ou faible, un objectif de LDL-cholestérol < 2,6 mmol/L (soit 1,00 g/L) est conseillé (consensus européen ESC 2021: European Heart Journal 2021;42:3227-3337)
Chez le sujet atteint d'hypercholestérolémie familiale:
- objectif de LDL-cholestérol < 3,5 mmol/L (soit 1,35 g/L) chez les enfant (souvent 4 mmol/L (soit 1,6 g/L) jusqu'à la puberté),
- objectif de LDL-cholestérol < 2,6 mmol/L (soit 1,00 g/L) chez les adultes traités précocement sans facteurs de risque cardiovasculaire additionnels (certains praticiens ciblent 3,3 mmol/L (soit 1,3 g/L) la concentration médiane de la population française),
- objectif de LDL-cholestérol < 1,8 mmol/L (soit 0,70 g/L) chez les adultes traité&s tardivement avec cumul de facteurs de risque cardiovasculaire additionnels,
- objectif de LDL-cholestérol < 1,4 mmol/L (soit 0,55 g/L) en prévention secondaire (niveau de preuve limité dans l'hypercholestérolémie familiale hétérozygote).
Traitement des hypertriglycéridémies
Hypertriglycéridémie isolée:
- privilégier les mesures diététiques dans un premier temps.
- Si les triglycérides > 5,6 mmol/L (soit 5g/L) : traitement par fibrates voire fibrates + omega 3, si nécessaire
Traitement des hyperlipidémies mixtes
Objectif prioritaire= normalisation du LDL-cholestérol (selon règles ci-dessus)
Quand l’objectif de LDL-cholestérol est atteint, il pourra être proposé d'ajouter un traitement par fibrate (fénofibrate préférentiellement ; jamais par le gemfibrozil) chez les patients à haut risque cardiovasculaire dont le taux de triglycérides est ≥ 5,2 mmol/L (soit 2,0 g/L)= et dont le HDL-cholestérol est bas.
Surveillance
Efficacité du traitement
Bilan lipidique 2 à 3 mois après l’initiation du traitement afin de vérifier que les objectifs lipidiques sont atteints, puis annuellement.
Tolérance clinique
Recherche de myalgies
Tolérance biologique
Dosage des transaminases, avant et dans les 3 mois qui suivent l'instauration du traitement,
Dosage des CPK seulement si myalgies