Connaître les complications des prothèses OIC-362-05-B
De LiSA
Connaître les complications des prothèses OIC-362-05-B
1) Infection
- Précoce (dans les 4 semaines après la pose de prothèse) ou tardive, aigue (évoluant depuis moins de 4 semaines) ou chronique (+ de 4 semaines).
- Origine hématogène dans les infections tardives = infection articulaire secondaire à une dissémination à partir d’un autre site (infection urinaire, digestive, endocardites, abcès dentaire, plaies).
- Clinique :
- Aigue : fièvre, rougeur, douleur, écoulement pas la cicatrice, abcès, nécrose cutanée, choc septique.
- Chronique : la clinique est moins bruyante avec des douleurs, des problèmes récurrents de cicatrisation de l’abord chirurgical, une fistule avec écoulement purulent, un descellement de la prothèse.
- Examens paracliniques :
- Bilan sanguin : NFS, VS, CRP
- Hémocultures
- Ponction articulaire à la recherche du germe
- Imagerie : peu contributive en cas d’infection aigue, on peut observer un descellement de la prothèse, une ostéolyse, des appositions périostées en cas d’infection chronique.
- Traitement : médico-chirurgical, en RCP infections ostéo-articulaires.
- Chirurgical d’abord : faire des prélèvements bactériologiques afin d’identifier le germe, lavage simple en cas d’infection aigue, changement de la prothèse en cas d’infection chronique.
- Médical ensuite : antibiothérapie probabiliste large spectre à débuter en peropératoire une fois les prélèvements effectués, secondairement adapté au germe retrouvé. Il est important de ne pas commencer une antibiothérapie sans avoir au préalable effectué des prélèvements pour identifier le germe (hémocultures et prélèvements locaux).
Exemple de descellement septique de la tige fémorale. Le liseré est l’espace radio-transparent autour de la tige fémorale (flèches). Le liséré fait le tour de la tige fémorale, ce qui indique un descellement. Une ponction intra-articulaire a été réalisée et retrouve une bactérie : il s’agit donc d’un descellement septique.
2) Descellement
- Définition : il s’agit de la faillite de la fixation de la prothèse dans l’os.
- Clinique : douleurs mécaniques
- Diagnostic : sur imagerie avec apparition d’une ostéolyse autour de la prothèse (liseré) = disparition de l’os au contact de la prothèse et/ou mobilisation de l’implant dans l’os sur des radiographies successives.
- Traitement : changement des implants descellés.
3) Usure
- Les matériaux utilisés frottent au niveau de la surface articulaire, ce qui entraine leur usure progressive. Cette usure est asymptomatique. Elle peut entrainer un descellement ou une fracture de l’implant.
- Il est nécessaire de surveiller cette usure par des radiographies régulières (tous les ans ou tous les 2 ans).
4) Luxations
- Lorsqu’il y a une perte de contact entre les implants. Peut survenir sur n’importe quelle prothèse articulaire, mais se voit surtout dans les prothèses de hanche.
- Causes : infection, mouvements luxant, erreur de positionnement des implants, faiblesse musculaire.
- Traitement : réduction sous anesthésie générale en urgence. En cas de récidive, rechercher les facteurs favorisants.
5) Fracture périprothétique
- A distance de la pose d’une prothèse, le patient peut chuter et présenter une fracture de l’os autour de la prothèse.
- Cela peut avoir pour conséquence de desceller la prothèse.
- Nécessite une ostéosynthèse de la fracture, qui est rendue difficile en raison de la présence de la prothèse dans l’os (un enclouage n’est pas possible par exemple en cas de fracture sur prothèse totale de hanche).
- Peut nécessiter de changer la prothèse en plus de la réalisation de l’ostéosynthèse si la prothèse est descellée à cause de la fracture.
6) Complications chirurgicales
- Paralysie nerveuse post-opératoire : il peut y avoir un déficit sensitivo-moteur d’un nerf qui a été endommagé lors de l’intervention (nerf sciatique ou cutané latéral de cuisse lors la pose d’une prothèse totale de hanche, nerf fibulaire commun lors de la poste d’une prothèse totale de genou, nerf axillaire lors de la pose d’une prothèse totale d’épaule). Ces atteintes nerveuses sont souvent régressives si la continuité du nerf n’est pas interrompue.
- Lésion artérielle peropératoire.
- Fracture lors de l’implantation de la prothèse : nécessite une ostéosynthèse complémentaire.
7) Complications postopératoires
- Hématome postopératoire : peut entrainer un déficit nerveux par compression d’un nerf, une désunion de cicatrice, une luxation de la prothèse. Il peut s’infecter secondairement. Traitement : évacuation chirurgicale si hématome compliqué et hémostase locale.
- Désunion de la cicatrice : peut faire suite à un hématome volumineux, être révélatrice d’une infection sous-jacente, due à un défaut de fermeture cutanée ou secondaire à une chute du patient. La conséquence = risque d’infection par la cicatrice. Traitement : fermeture chirurgicale au bloc opératoire.
- Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire.