Connaître les principes de prise en charge de la FA OIC-232-14-B
Connaître les principes de prise en charge de la FA OIC-232-14-B
La prise en charge de la FA repose sur:
- Stratégie anti-thrombotique
- En l'absence d'autres éléments, la cible d'INR pour les patients sous AVK est entre 2 et 3
- Pour les FA non valvulaires, les AOD seront proposés en première intention
- Les antiagrégants plaquettaires n’ont aucune place dans la FA.
- Indication de fermeture percutanée de l’auricule gauche; association des deux éléments suivants :
- Fibrillation atriale avec indication d'anticoagulation
- ET
- Contre-indication simultanée et permanente aux anticoagulants oraux
2. Stratégie de contrôle du rythme
Objectif : Obtenir un retour en rythme sinusal et le maintenir.
Gestion du risque thromboembolique pour encadrer la cardioversion :
Avant la cardioversion, il est nécessaire de valider une des 3 conditions :
- Anticoagulation efficace pendant 3 semaines
- Réalisation d’une échocardiographie trans-œsophagienne (ETO)
- FA récente (datée de moins de 48 heures)
Après la cardioversion, une anticoagulation efficace de 4 semaines est nécessaire, quel que soit le score de CHA2DS2-VASc.
Les agents anti-thrombotiques disponibles sont :
- Les héparines non fractionnées (HNF), par voie IVSE ou SC, avec un relais possible par un traitement anti-vitamine K (AVK)
- Les anticoagulants oraux directs (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban) : à privilégier.
- Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) n’ont pas l’AMM dans cette indication.
Caractéristiques des traitements anti-arythmiques :
L’ablation de fibrillation atriale :
- Traitement endocavitaire transcutané par voie veineuse fémorale
- 3 énergies disponibles pour réaliser l’ablation :
- Cryothérapie (ablation par le froid)
- Radiofréquence (ablation par le chaud)
- Electroporation (chocs électriques localisés créant des pores dans les cardiomyocytes)
- 2 zones/stratégies d’ablation de FA :
- Isolation des veines pulmonaires : pour tous les patients
- Ablation du substrat atrial : à discuter en cas d'ablation de FA persistante
3. Stratégie de contrôle de la fréquence
Objectif : Diminuer la fréquence de réponse ventriculaire avec une fréquence cardiaque moyenne <110 bpm.
Caractéristiques des traitements ralentisseurs :
L’efficacité et la tolérance du contrôle de la fréquence peuvent être objectivées par réalisation d'un Holter-ECG de contrôle.