Dermohypodermite bactérienne non nécrosante
Traitements ambulatoire, sauf
- présence de signes de gravité locaux ou généraux,
- existence d’une maladie associée à risque de décompensation : immunosuppression, diabète, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, obésité.
- âges extrêmes (nouveau-né ou sujet très âgé)
- absence d’une réponse satisfaisante au traitement dans les 72 heures suivant son instauration
- et également pour l'enfant : difficultés de compréhension ou de communicaton de l'entourage laissant envisager des difficultés de surveillance à domicile
Chez l’adulte,
- antibiothérapie orale pour une durée de 7 jours, anti Streptococcus pyogene
amoxicilline : 50 mg/kg/jour en 3 prises avec un maximum de 6 g/jour ; si allergie à la pénicilline : pristinamycine (1 g x 3/jour) ou clindamycine (600 mg x 3/jour, et jusqu’à 600 mg x 4/jour si poids > 100 kg).
Chez l’enfant,
- antibiothérapie orale pour une durée de 7 jours, anti Staphylococcus aureus et Streptococcus pyogenes
amoxicilline-acide clavulanique : 80 mg/kg/jour d’amoxicilline en 3 prises par jour (sans dépasser 3g/jour) ; si allergie aux ß-lactamines : clindamycine : 40 mg/kg/jour en 3 prises par jour (enfants > 6 ans) ; ou sulfaméthoxazole-triméthoprime : 30 mg/kg/jour (exprimé en sulfaméthoxazole) en 3 prises par jour (forme suspension buvable pour enfants < 6 ans).
Mesures associées
Pas d’antibiothérapie locale
Ne pas prescrire d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Repos avec surélévation du membre atteint
Anticoagulation à dose prophylactique à discuter en fonction des facteurs de risque thrombo-emboliques du patient
Port d'une contention veineuse efficace dès amélioration des douleurs
Traitement de la porte d'entrée (intertrigo)
Mise à jour de la vaccination anti-tétanique si nécessaire
Dermohypodermite bactérienne nécrosante
Urgence vitale qui impose une prise en charge médico-chirurgicale très rapide en unité de soins intensifs avec une antibiothérapie large spectre et un débridement chirurgical précoce.
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Dermohypodermite bactérienne non nécrosante
Traitements ambulatoire, sauf
- présence de signes de gravité locaux ou généraux,
- existence d’une maladie associée à risque de décompensation : immunosuppression, diabète, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, obésité.
- âges extrêmes (nouveau-né ou sujet très âgé)
- absence d’une réponse satisfaisante au traitement dans les 72 heures suivant son instauration
- et également pour l'enfant : difficultés de compréhension ou de communicaton de l'entourage laissant envisager des difficultés de surveillance à domicile
Chez l’adulte,
- antibiothérapie orale pour une durée de 7 jours, anti Streptococcus pyogene
amoxicilline : 50 mg/kg/jour en 3 prises avec un maximum de 6 g/jour ; si allergie à la pénicilline : pristinamycine (1 g x 3/jour) ou clindamycine (600 mg x 3/jour, et jusqu’à 600 mg x 4/jour si poids > 100 kg).
Chez l’enfant,
- antibiothérapie orale pour une durée de 7 jours, anti Staphylococcus aureus et Streptococcus pyogenes
amoxicilline-acide clavulanique : 80 mg/kg/jour d’amoxicilline en 3 prises par jour (sans dépasser 3g/jour) ; si allergie aux ß-lactamines : clindamycine : 40 mg/kg/jour en 3 prises par jour (enfants > 6 ans) ; ou sulfaméthoxazole-triméthoprime : 30 mg/kg/jour (exprimé en sulfaméthoxazole) en 3 prises par jour (forme suspension buvable pour enfants < 6 ans).
Mesures associées
Pas d’antibiothérapie locale
Ne pas prescrire d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Repos avec surélévation du membre atteint
Anticoagulation à dose prophylactique à discuter en fonction des facteurs de risque thrombo-emboliques du patient
Port d'une contention veineuse efficace dès amélioration des douleurs
Traitement de la porte d'entrée (intertrigo)
Mise à jour de la vaccination anti-tétanique si nécessaire
Dermohypodermite bactérienne nécrosante
Urgence vitale qui impose une prise en charge médico-chirurgicale très rapide en unité de soins intensifs avec une antibiothérapie large spectre et un débridement chirurgical précoce.