Connaître la prise en charge étiologique : connaître les principes de prise en charge d'une pancréatite biliaire OIC-358-13-B

PA d'origine biliaire

La mise en évidence d'une origine biliaire par imagerie doit s’envisager en urgence, pour faire le diagnostic étiologique et traiter une éventuelle lithiase enclavée dans l’ampoule de Vater (cependant 80% des calculs cholédociens s’évacuent spontanément). Quand ils sont volumineux, ils peuvent être visualisés lors de l’échographie abdominale ou du scanner.

Le traitement de la lithiase biliaire du cholédoque est essentiel pour prévenir une récidive de gravité imprévisible.

Il comporte :

Extraction de calculs enclavés dans le cholédoque : cholangiographie rétrograde endoscopique (CPRE) avec sphinctérotomie endoscopique (« demande et préparation aux examens endoscopique (bronchiques, digestifs) », « explication pré-opératoire et recueil de consentement d’un geste invasif diagnostique ou thérapeutique ») :
- en urgence (< 24 h) en cas d’angiocholite initialement associée
- à distance sinon

Antibiothérapie probabiliste après hémocultures si angiocholite associée

Cholécystectomie systématique (« explication pré-opératoire et recueil de consentement d’un geste invasif diagnostique ou thérapeutique »). Le plus souvent, elle est réalisée avant la reprise alimentaire orale, qui favorise les contractions vésiculaires et augmente le risque de récidive de la PA biliaire ou d’autres complications lithiasiques :
- au cours de la même hospitalisation en cas de PA non sévère
- selon l’état clinique du patient en cas de PA sévère (souvent différée 3 à 6 semaines après l’épisode initial)

PA non biliaires

Elles relèvent d’un traitement de la cause (prise en charge de la consommation excessive d’alcool, traitement d’une cause métabolique ou tumorale, etc.) et de la prise en charge des facteurs aggravants (arrêt du tabagisme).

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-358-13-B
Item parent	Pancréatite aiguë
Rang	B
Intitulé	Connaître la prise en charge étiologique : connaître les principes de prise en charge d'une pancréatite biliaire
Description	Savoir discuter avec les équipes interventionelles la réalisation d'une cholangiographie pancréatique rétrograde endoscopique
Rubrique	Prise en charge
Contributeurs
Ordre	13

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-358-13-B
Item parent	Pancréatite aiguë
Rang	B
Intitulé	Connaître la prise en charge étiologique : connaître les principes de prise en charge d'une pancréatite biliaire
Description	Savoir discuter avec les équipes interventionelles la réalisation d'une cholangiographie pancréatique rétrograde endoscopique
Rubrique	Prise en charge
Contributeurs
Ordre	13