Connaître les modalités de surveillance d'une voie veineuse périphérique et centrale OIC-229-04-A

Les abords veineux sont une source importante d’iatrogénie (« prescription et surveillance d'une voie d'abord vasculaire »). C’est pourquoi :

· les abords veineux doivent être retirer dès que possible afin d’en limiter la iatrogénie;

· leur indication et leur maintien doivent être remis en cause quotidiennement en fonction de traitements et de la surveillance nécessaires.

Complications lors du suivi

Ces complications peuvent être locorégionales ou générales.

Elles sont mécaniques, thrombotiques ou infectieuses.

Leur fréquence est fonction de :

· la localisation;

· du contexte clinique;

· la durée d’implantation du matériel.

Les complications infectieuses

L’infection du matériel peut entraîner une bactériémie (« hémoculture positive ») et des foyers secondaires. Les infections précoces sont le plus souvent en rapport avec la pose et les infections tardives avec les manipulations : importance de l’asepsie +++ lors de la pose et de l’utilisation (« prévention des infections liées aux soins »)

Les complications infectieuses peuvent se manifester sous forme de :

syndrome inflammatoireprescription et surveillance d'une voie d'abord vasculaire;
élévation de la CRPprescription et surveillance d'une voie d'abord vasculaire;
suppuration au point de ponction;
érythème sur le trajet veineux ou en regard de la chambre de perfusion;
fièvre isolée disparaissant après le retrait du matériel (« hyperthermie/fièvre »);
fièvre lors de l’utilisation du matériel (« hyperthermie/fièvre »);
décharge bactérienne;
dermo-hypodermite;
fixation septique secondaire (endocardite, abcès profonds...);
bactériémie, septicémie (« hémoculture positive »).

Les complications mécaniques

· les malpositions de cathéter central;

· les dysfonctions de cathéter;

· les ruptures de matériel avec migration de segment de cathéter;

· les perforations pariétales vasculaires (associées à l’extravasation).

La ponction des chambres implantables peut se compliquer :

d’hématome, parfois compressif;
d’extravasation en cas de positionnement inadéquat de l’aiguille, source de nécrose tissulaire par diffusion de produit irritant.

Les complications thrombotiques

Les thromboses associées aux cathéters sont de deux types :

· manchon fibreux autour du cathéter;

· thrombose murale.

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-229-04-A
Item parent	Surveillance et complications des abords veineux
Rang	A
Intitulé	Connaître les modalités de surveillance d'une voie veineuse périphérique et centrale
Description	Evaluer quotidiennement la pertinence du maintien en place de la voie veineuse, Identifier les complications infectieuses, thrombotiques, mécaniques, hémorragiques, emboliques (dont gazeuse)
Rubrique	Suivi et/ou pronostic
Contributeurs	Philippe Lacroix, Simon Rickenbach
Ordre	4

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-229-04-A
Item parent	Surveillance et complications des abords veineux
Rang	A
Intitulé	Connaître les modalités de surveillance d'une voie veineuse périphérique et centrale
Description	Evaluer quotidiennement la pertinence du maintien en place de la voie veineuse, Identifier les complications infectieuses, thrombotiques, mécaniques, hémorragiques, emboliques (dont gazeuse)
Rubrique	Suivi et/ou pronostic
Contributeurs	Philippe Lacroix, Simon Rickenbach
Ordre	4