Connaître les principes de la prise en charge pharmacologique et non pharmacologique OIC-196-08-A
Connaître les principes de la prise en charge pharmacologique et non pharmacologique OIC-196-08-A
Principes généraux – Coordination de la prise en charge thérapeutique des patients par le rhumatologue, suivis conjointement avec le médecin généraliste. Information sur la prise en charge thérapeutique insistant notamment sur le rapport bénéfice/risque et sur l'importance de l'observance des traitements médicamenteux (Consultation de suivi d'une pathologie chronique SD-279 ; Suivi du patient immunodéprimé SD-291 ;
Identifier les conséquences d'une pathologie/situation sur le maintien d'un emploi SD-316 ; Prévention des maladies cardiovasculaires SD-320 ; Annonce d'une maladie chronique SD-328 ; Évaluation de l'observance thérapeutique SD-354).
Objectifs – Atteinte de l'objectif de rémission (DAS28 < 2,6) ou, à défaut, de faible niveau d'activité (DAS28 ≤ 3,2) de la maladie ; prévention des lésions structurales ; prévention du handicap fonctionnel ; préservation de la qualité de vie et des capacités socioprofessionnelles du patient.
Éducation et information (Expliquer un traitement au patient (adulte/enfant/adolescent) SD-352
Traitement médicamenteux
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens avec une rotation possible des AINS (Prescrire des anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS) SD-249)
- Antalgiques en évitant l’utilisation des opioïdes (Evaluation et prise en charge de la douleur aiguë SD-259 ; Evaluation et prise en charge de la douleur chronique SD-260 ; Prescrire des antalgiques SD-250)
Traitements locaux : en cas d'arthrite (infiltration de corticoïdes, synoviorthèse isotopique) ou d'enthésopathie (infiltration cortisonique) (Prescrire des corticoïdes par voie générale ou locale SD-25)
Traitement de fond de première intention – Méthotrexate initié le plus précocement possible, en l'absence de contre-indication, en tenant compte des mises en garde spéciales et précautions d'emploi
Traitements non pharmacologiques
- arrêt du tabagisme, activité physique régulière. Modification thérapeutique du mode de vie (sommeil, activité physique, alimentation…) SD-324
- kinésithérapie – ergothérapie : pour réduire la douleur, les déformations et le handicap. En poussée : méthodes antalgiques (application de froid), mobilisations passives, orthèses de repos. Hors poussée : lutte contre l'enraidissement articulaire, renforcement musculaire et travail de la fonction (marche, préhension...). Appareillage selon les difficultés rencontrées. (Prescription d'une rééducation SD-247 ; Prescription d'un appareillage simple SD-245).
Chirurgie : remplacement prothétique articulaire si nécessaire
Prise en charge sociale : prise en charge à 100 % (ALD) pour les formes sévères ou invalidantes