Connaître les principes de prise en charge des fractures ouvertes et fermées OIC-334-42-B
| Objectif de connaissance
|
| Identifiant
|
OIC-334-42-B
|
| Item parent
|
Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l'arrivée à l'hôpital, évaluation des complications chez : un brûlé, un polytraumatisé, un traumatisé thoracique, un traumatisé abdominal, un traumatisé des membres et/ou du bassin, un traumatisé du rachis ou vertébro-médullaire, un traumatisé crânien ou crânio-encéphalique
|
| Rang
|
B
|
| Intitulé
|
Connaître les principes de prise en charge des fractures ouvertes et fermées
|
| Description
|
Fractures fermées : orthopédique *ou chirurgical ; Mesures associées : analgésie multimodale, prévention de la maladie thromboembolique veineuse, rééducation, surveillance clinique (patient sous plâtre) et radiologique ; Fractures ouvertes : traitement local (détersion, parage), suture sans tension, ostéosynthèse dictée par la classification de Gustillo, antibiothérapie
|
| Rubrique
|
Prise en charge
|
| Contributeurs
|
CFCOT
|
| Ordre
|
42
|
Principes généraux
Pour l’ensemble des fractures des membres la prise en charge spécifique se déroulera en deux étapes :
- réduction du déplacement = restitution de l’anatomie normale (de l’axe, de la longueur, de la rotation du segment fracturé)
- contention = maintien de la réduction, soit par une immobilisation (plâtrée ou non = traitement orthopédique), soit à l’aide d’une ostéosynthèse (traitement chirurgical).
Mesures thérapeutiques communes:
- analgésie multimodale systémique +/- analgésie locorégionale tronculaire (item 136)
- rééducation : mobilisation précoce, kinésithérapie, verticalisation, mobilité doigts/orteils sous plâtre, récupération active des amplitudes articulaires et de la force musculaire
- prévention de la maladie thromboembolique veineuse adaptée au risque hémorragique, au terrain et à la durée d’immobilisation
Fractures fermées :
- non déplacées et non compliquées, stables : traitement orthopédique médical : réduction + plâtre
- instables ou déplacées : traitement chirurgical : réduction + ostéosynthèse sous anesthésie locorégionale ou générale
Fractures ouvertes :
- urgence thérapeutique < 6 h après traumatisme
- antibioprophylaxie en urgence : intraveineuse à forte posologie couvrant les germes telluriques aéro- et anaérobies, à bonne pénétration osseuse et dans les parties molles :
- amoxicilline + acide clavulanique en l’absence d’allergie à la pénicilline / clindamycine + gentamycine si allergie à la pénicilline
- durée : < 24 h si Cauchoix 1 ou Gustillo I ou II ; 24 à 48 h si Cauchoix 2 ou Gustillo IIIa ; parfois > 48 h si Cauchoix 3 ou Gustillo IIIb ou IIIc et forte contamination tellurique
- ablation corps étrangers et tissus dévitalisés, détersion lavage parage de la plaie : intérêt de parage itératif (toutes les 48 h) en cas de délabrement important
- suture de la plaie ou lambeau de recouvrement si suture impossible
- pontage vasculaire si Gustillo IIIc
- réduction et ostéosynthèse chirurgicale selon stade de sévérité
Surveillance
- clinique: complications locales et générales, surveillance d’un patient sous plâtre, consultation à distance
- radiologique J0, J7, J15, J30, J45 : déplacement secondaire ou pseudarthrose