Cas cliniques cardio TFL - Tout - Maison

Nouvelle fiche






Répartition des fiches

Case 0 1 2 3 4 5
Trop difficile 0 0 0 0 0 1
tous 57 1 0 1 1 1
Trop facile 0 0 0 0 0 0
Trop difficile tous Trop facile
0021

CAS CLINIQUE 18

Contexte :
  • homme de 45 ans coronarien connu, douleur thoracique aiguë.
Diagnostic

Dans le contexte de cardiopathie ischémique connue et de douleur thoracique on évoque en 1er lieu une tachycardie ventriculaire (TV) soutenue
Toute tachycardie régulière à QRS larges doit faire évoquer en premier lieu une tachycardie ventriculaire. Cependant il ne faut pas négliger les diagnostics différentiels tels que les troubles du rythme supra-ventriculaire avec bloc de branche ou aberration de conduction. En cas de doute et si la tolérance hémodynamique est bonne, pour avoir le diagnostic formel, on peut réaliser une exploration par sonde oesophagienne ou une exploration endocavitaire cardiaque. Si le patient tolère mal l'épisode (syncope, choc....), il faut réaliser une cardioversion en urgence.
Les principaux signes ECG de TV sont :
  • La dissociation atrio-ventriculaire avec visualisation des ondes p qui sont moins nombreuses que les QRS
  • Les complexes de fusion et/ou capture
    • La fusion correspond à l'activation en même temps de plusieurs foyers électriques ventriculaires et supra-ventriculaires. Les complexes de fusion ont une morphologie intermédiaire entre le complexe QRS de la tachycardie ventriculaire et les complexes d'origine sinusale

    • La capture correspond à une reprise par le noeud sinusal de l'activité électrique. Les captures reproduisent exactement l'aspect des complexes QRS d'origine sinusale

  • La concordance électrique positive ou négative exclusive = l'ensemble des QRS est positif (ou négatif) de V1 à V6
Interprétation :
  • Tachycardie régulière à 230/min
  • Déviation axiale gauche (QRS positifs en DI et négatif en aVF)
  • QRS larges (> 120 ms) avec aspect de retard droit (QRS positif en V1)
Au total : tachycardie régulière à QRS larges.