Connaître les modalités du diagnostic d'une instabilité vésicale OIC-051-05-B

L’instabilité vésicale ou vessie hyperactive correspond à une dysfonction du détrusor qui a des contractions anormales pendant la phase de remplissage vésicale. Il s’agit d’une cause fréquente de fuites urinaires diurnes et/ou nocturnes. Les enfants rapportent également une pollakiurie et une urgenturie 125. En cas d’hyperactivité vésicale il y a une contraction non inhibée du détrusor que l’enfant essaie de maitriser par contraction sphinctérienne à l’origine de manœuvres de retenue (accroupissement, pincement de verge, croisement des jambes, agitation, debout sur la pointe des pieds …)

En cas de troubles mictionnels 125 les principaux symptômes à rechercher sont :

L’incontinence urinaire 125 est une perte d’urine incontrôlable qui peut être intermittente (diurne et/ou nocturne) ou permanente. L’incontinence permanente est une fuite permanente sans véritable miction. Elle fait donc partie du diagnostic différentiel des troubles mictionnels et se rencontre dans les malformations des voies urinaires (abouchement ectopique des voies urinaires notamment)

L’énurésie nocturne est une incontinence 125 intermittente exclusivement pendant le sommeil (nuit ou sieste) chez un enfant âgé d’au moins 5 ans. L’énurésie est dite primaire si l’enfant n’a jamais eu de période de continence durant le sommeil d’au moins six mois. En cas de réapparition de l’énurésie après 6 mois de contrôle mictionnel, celle-ci est dite secondaire. L’énurésie primaire est dite isolée ou mono symptomatique s’il n’existe aucun autre symptôme, en particulier diurne (urgenturie, pollakiurie, dysurie…125), relevant du bas appareil urinaire.

Une pollakiurie 125 est une fréquence anormale des mictions trop fréquentes, plus de 7 par jour, chez un enfant de plus de 5 ans.

Impériosité ou urgenturie 125 : besoin subit, inattendu et immédiat d’uriner
Dysurie 125 : effort de poussée abdominale à la miction pour initier ou maintenir la vidange vésicale (quel que soit l’âge de l’enfant)
Miction fractionnée (considérée comme physiologique jusqu’à 3 ans, si elle n’est pas accompagnée de poussée abdominale
Faiblesse du jet, jet irrégulier 125

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-051-05-B
Item parent	Troubles de la miction chez l'enfant
Rang	B
Intitulé	Connaître les modalités du diagnostic d'une instabilité vésicale
Description	reconnaitre les signes cliniques
Rubrique	Diagnostic positif
Contributeurs	Alice FAURE
Ordre	5

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-051-05-B
Item parent	Troubles de la miction chez l'enfant
Rang	B
Intitulé	Connaître les modalités du diagnostic d'une instabilité vésicale
Description	reconnaitre les signes cliniques
Rubrique	Diagnostic positif
Contributeurs	Alice FAURE
Ordre	5