Connaître l'évaluation du risque cardiovasculaire global OIC-223-01-A
De LiSA
Connaître l'évaluation du risque cardiovasculaire global OIC-223-01-A
Évaluation du risque cardiovasculaire par équations multifactorielles
Les équations européennes SCORE2 (Systematic COronary Risk Evaluation) et SCORE2-OP (older people)
- sont basées sur la concentration sérique de cholestérol non-HDL, le tabagisme, la pression artérielle systolique, l’âge et le sexe,
- évaluent le risque de survenue à 10 ans d’une ischémie coronarienne ou d’un accident vasculaire cérébral, mortels ou non mortels.
- ne sont valides que chez les sujets d'âge ≥40 et <70 ans pour SCORE2 et les sujets d'âge ≥ 70 ans pour SCORE2-OP.
- ne s'utilisent pas en cas de diabète, d'insuffisance rénale chronique, d'hypercholestérolémie familiale ou de pathologie athéromateuse avérée.
| < 50 ans | 50-69 ans | ≥ 70 ans | |
|---|---|---|---|
| risque faible à modéré | <2,5% | <5% | <7,5% |
| risque élevé | ≥2,5 à <7,5% | ≥5 à <10% | ≥7,5 à <15% |
| risque très élevé | ≥7,5% | ≥10% | ≥15% |
En cas de non-utilisation des équations SCORE2 ou SCORE2-OP, le niveau de risque peut éventuellement, être apprécié de façon pragmatique par sommation des facteurs de risque traditionnels (consensus SFE-SFD-NSFA, 2016) :
- Âge (≥ 50 ans chez l'homme, ≥ 60 ans chez la femme)
- Antécédents familiaux d'accident cardiovasculaire ischémique (≤ 55 ans chez le père ou un parent du premier degré, ≤ 60 ans chez la mère ou une parente du premier degré)
- Tabagisme (actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans), Tabagisme hommes/femmes 2C-075-PE-A02
- Hypertension artérielle, Hypertension artérielle SD-042
- HDLc ≤ 1,0 mmol/L [≤0,4 g/L ]
Niveau de risque:
- faible : 0 ou 1 facteur de risque cardiovasculaire
- modéré : 2 facteurs de risque cardiovasculaire
- élevé : ≥ 3 facteurs de risque cardiovasculaire
- très élevé : ATCD cardiovasculaires (prévention secondaire)
Situations particulières
- Patients avec insuffisance rénale chronique.Insuffisance rénale chronique chez l'adulte et l'enfant
- Patients avec diabète de type 2 ou de type 1 (consensus SFD/SFC 2021 : Diabetes Metab. 2021 Mar;47(2):101185)s,Diabète sucré de types 1 et 2 de l'enfant et de l'adulte. Complications
| Insuffisance rénale chronique | Diabète de type 2 ou Diabète de type 1 | |
|---|---|---|
| risque faible à modéré | eDFG ≥60mL/min/1.73m² + ACR < 30mg/mmol
eDFG 45-59mL/min/1,73m² + ACR < 3mg/mmol |
Diabète de type 2 < 10 ans ou de type 1 < 20 ans , contrôlé, sans atteinte d'organe cible, sans autre facteur de risque cardiovasculaire |
| risque élevé | eDFG ≥60mL/min/1.73m² + ACR ≥ 30mg/mmol
eDFG 45-59mL/min/1,73m² + ACR 3-30 mg/mmol eDFG 30-44mL/min1,73m² + ACR < 3mg/mmol |
Au moins 2 critères parmi les suivants:
|
| risque très élevé | eDFG < 30mL/min/1,73m²
eDFG 30-44mL/min1,73m² + ACR ≥ 3mg/mmol |
Au moins 1 critère parmi les suivants:
|
ACR: albumine sur créatinine ratio urinaire (pour passer de mg/mmol à mg/g multiplier par 10); eDFG: débit de filtration glomérulaire estimé; HbA1c: hémoglobine glyquée, H: homme; F: Femme; LDL-c: cholestérol LDL; ECG: électrocardiogramme.
- Patients avec hypercholestérolémie familiale, ils sont d'emblée à risque élevé
- Patients avec maladie cardiovasculaire avérée, ils sont tous à risque très élevé et ont
- soit une atteinte athéromateuse symptomatique définie par au moins un antécédent
- d'accident vasculaire cérébral ischémique
- d'accident cérébrale ischémique transitoire
- d'infarctus du myocarde
- de syndrome coronaire aigu
- de revascularisation coronaire et de toute autre revascularisation artérielle
- d'anévrisme de l'aorte abdominale
- d'atteinte artérielle périphérique: artères sous-clavières, artères rénales, artères digestives, artères des membres inférieurs
- soit une atteinte athéromateuse asymptomatique documentée par l'imagerie:
- plaque coronaire
- plaque carotidienne
- soit une atteinte athéromateuse symptomatique définie par au moins un antécédent
- Prescription d'un hypolipémiant SD-252, Prescription d'une insulinothérapie, consultation de suivi, éducation d'un patient diabétique de type 1 SD-280, Prescription médicamenteuse, consultation de suivi et éducation d'un patient diabétique de type 2 ou ayant un diabète secondaire SD-281, Prescription médicamenteuse, consultation de suivi et éducation d'un patient hypertendu SD-282, Consultation de suivi et éducation thérapeutique d'un patient avec un antécédent cardiovasculaire SD-285, Suivi d'un patient en insuffisance rénale chronique SD-290, Prévention des maladies cardiovasculaires SD-320