Facteurs de gravité de la maladie : obésité, tabagisme, consommation excessive d’alcool
Traitements disponibles fonction de la gravité du psoriasis, du retentissement sur la qualité de vie, de l’existence ou non d'une atteinte articulaire, de la prise en compte des comorbidités.
Tous les traitements sont suspensifs, ne permettant pas la guérison du psoriasis qui est une dermatose chronique et récidivante, mais qui contrôlent les lésions en place et empêchent leur récidive ou survenue ultérieure
Toujours possibles seuls dans les formes peu étendues ou en complément des traitements généraux.
Dermocorticoïdes, analogues de la vitamine D topiques, combinaisons des deux. Connaitre les règles de prescription et d’usage des dermocorticoïdes (voir item 330). Utiles aussi mais hors AMM les inhibiteurs de calcineurine en topique pour les lésions du visage.
Kératolytiques et émollients utiles en traitements adjuvants.
Traitements systémiques conventionnels
Rétinoïdes : acitrétine. Faible efficacité. A éviter chez la femme en âge de procréer car programme de prévention de la grossesse en raison de sa tératogénicité (3 ans de contraception après l’arrêt du médicament).
Photothérapie (UVB TLO1 de préférence) : Cycles de 20 à 30 séances par an. Ne pas dépasser 200 séances dans la vie. Carcinogénicité cutanée à long terme. Attention aux médicaments phototoxiques.
Méthotrexate : Indiqué dans les formes cutanées et articulaires de la maladie en première intention. Tolérance hématologique et hépatique à suivre. Contraception indispensable.
Aprémilast : Indiqué dans les formes cutanées et articulaires de la maladie en seconde intention. Contraception indispensable
Ciclosporine : Indiqué dans les formes cutanées de la maladie. Toxicité rénale au long cours, ne pas dépasser 2 ans de prescription.
Biothérapies: En seconde intention après échec, contre-indication ou intolérance à au moins deux traitements systémiques conventionnels. Bilan pré thérapeutique spécifique pour exclure les risques infectieux (tuberculose..) et rediscuter le traitement selon les antécédents néoplasiques récents. Connaitre les règles de prescription des biothérapies (voir item 202). Selon les molécules, activité attendue à la fois sur l’atteinte cutanée et articulaire.
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Facteurs de gravité de la maladie : obésité, tabagisme, consommation excessive d’alcool
Traitements disponibles fonction de la gravité du psoriasis, du retentissement sur la qualité de vie, de l’existence ou non d'une atteinte articulaire, de la prise en compte des comorbidités.
Tous les traitements sont suspensifs, ne permettant pas la guérison du psoriasis qui est une dermatose chronique et récidivante, mais qui contrôlent les lésions en place et empêchent leur récidive ou survenue ultérieure
Toujours possibles seuls dans les formes peu étendues ou en complément des traitements généraux.
Dermocorticoïdes, analogues de la vitamine D topiques, combinaisons des deux. Connaitre les règles de prescription et d’usage des dermocorticoïdes (voir item 330). Utiles aussi mais hors AMM les inhibiteurs de calcineurine en topique pour les lésions du visage.
Kératolytiques et émollients utiles en traitements adjuvants.
Traitements systémiques conventionnels
Rétinoïdes : acitrétine. Faible efficacité. A éviter chez la femme en âge de procréer car programme de prévention de la grossesse en raison de sa tératogénicité (3 ans de contraception après l’arrêt du médicament).
Photothérapie (UVB TLO1 de préférence) : Cycles de 20 à 30 séances par an. Ne pas dépasser 200 séances dans la vie. Carcinogénicité cutanée à long terme. Attention aux médicaments phototoxiques.
Méthotrexate : Indiqué dans les formes cutanées et articulaires de la maladie en première intention. Tolérance hématologique et hépatique à suivre. Contraception indispensable.
Aprémilast : Indiqué dans les formes cutanées et articulaires de la maladie en seconde intention. Contraception indispensable
Ciclosporine : Indiqué dans les formes cutanées de la maladie. Toxicité rénale au long cours, ne pas dépasser 2 ans de prescription.
Biothérapies: En seconde intention après échec, contre-indication ou intolérance à au moins deux traitements systémiques conventionnels. Bilan pré thérapeutique spécifique pour exclure les risques infectieux (tuberculose..) et rediscuter le traitement selon les antécédents néoplasiques récents. Connaitre les règles de prescription des biothérapies (voir item 202). Selon les molécules, activité attendue à la fois sur l’atteinte cutanée et articulaire.