· Deux syndromes sont des urgences absolues nécessitant une hospitalisation systématique
| Syndrome méningé | Orientation diagnostique |
| - Céphalée : en casque, diffuse, intense, résistante aux antalgiques. Début brutal, subaiguë ou progressif selon les causes.
- Vomissements inconstants; sans effort, en jets et soulagent temporairement la céphalée. - Photophobie - Attitude en chien de fusil - Raideur de la nuque, manœuvres méningées positives - Température corporelle élevée ou normale |
- Syndrome méningé + fièvre = suspicion de méningite infectieuse (item 151) è Ponction lombaire immédiate sans scanner préalable
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| Syndrome d’hypertension intracrânienne | Orientation diagnostique |
| - Céphalée : en casque, diffuse, intense, matinale, exagérée par toux/effort/ décubitus, résistante aux antalgiques. Début souvent progressif, parfois brutal.
- Vomissements : inconstants; sans effort, en jets et soulagent temporairement la céphalée. - Trouble de la vigilance : obnubilation, confusion, coma. - Diplopie horizontale (atteinte du VI uni ou bilatérale) - Eclipses visuelles : pertes bilatérales transitoires de la vision, tardives (par œdème papillaire important) - Oedème papillaire bilatéral au fond d’œil - Nourrisson : bombement fontanelle, PC augmenté |
- Processus occupant de l’espace : tumeur intracrânienne (item 299), hématome sous-dural, abcès
- Hydrocéphalie - Thrombose veineuse cérébrale è Scanner ou IRM (sans et avec injection) en urgence è PL contre-indiquée AVANT imagerie cérébrale mais impérative APRES une imagerie cérébrale normale ou suggérant un processus méningé |
· Adresser aussi aux urgences tout patient qui présente (céphalée ; évaluation et prise en charge de la douleur aiguë) :
o une céphalée brutale (maximale en moins d'une heure), voire en coup de tonnerre (intensité maximale en moins d’une minute) => HSA jusqu’à preuve du contraire ;
o une céphalée récente ou d’aggravation récente (< 7 jours) et inhabituelle => HTIC jusqu’à preuve du contraire ;
o une céphalée associée à une fièvre (en l’absence d’une cause générale évidente telle qu’un syndrome viral en période épidémique) => méningite infectieuse ;
o une céphalée associée à des signes neurologiques (anisocorie, nerfs crâniens, déficit neurologique central);
o une céphalée faisant évoquer une intoxication au CO ;
o une céphalée dans un contexte d’immunodépression.
· L’absence de tout symptôme associé et un examen clinique normal n’éliminent pas une céphalée secondaire et ne doivent pas différer la réalisation d’examens complémentaires si la céphalée est récente, inhabituelle et persistante. (demande/prescription raisonnée et choix d'un examen diagnostique)
· Il est fréquent qu'un patient migraineux se présente pour une crise sévère. Si l'interrogatoire est fiable et que le patient reconnait « sa » crise de migraine habituelle, des explorations ne sont pas nécessaires et un traitement sera donné pour soulager la crise.
· Drapeaux rouges chez l’enfant : baisse des résultats scolaires; localisation unilatérale persistante; crises épileptiques (convulsions); maladresse d’apparition récente; troubles du comportement; modification de la courbe staturo-pondérale; inquiétude parentale; âge < 3 ans (céphalées primaires rares); augmentation rapide du périmètre crânien; souffle à l’auscultation de la fontanelle; strabisme récent ou baisse d’acuité visuelle.
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· Deux syndromes sont des urgences absolues nécessitant une hospitalisation systématique
| Syndrome méningé | Orientation diagnostique |
| - Céphalée : en casque, diffuse, intense, résistante aux antalgiques. Début brutal, subaiguë ou progressif selon les causes.
- Vomissements inconstants; sans effort, en jets et soulagent temporairement la céphalée. - Photophobie - Attitude en chien de fusil - Raideur de la nuque, manœuvres méningées positives - Température corporelle élevée ou normale |
- Syndrome méningé + fièvre = suspicion de méningite infectieuse (item 151) è Ponction lombaire immédiate sans scanner préalable
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| Syndrome d’hypertension intracrânienne | Orientation diagnostique |
| - Céphalée : en casque, diffuse, intense, matinale, exagérée par toux/effort/ décubitus, résistante aux antalgiques. Début souvent progressif, parfois brutal.
- Vomissements : inconstants; sans effort, en jets et soulagent temporairement la céphalée. - Trouble de la vigilance : obnubilation, confusion, coma. - Diplopie horizontale (atteinte du VI uni ou bilatérale) - Eclipses visuelles : pertes bilatérales transitoires de la vision, tardives (par œdème papillaire important) - Oedème papillaire bilatéral au fond d’œil - Nourrisson : bombement fontanelle, PC augmenté |
- Processus occupant de l’espace : tumeur intracrânienne (item 299), hématome sous-dural, abcès
- Hydrocéphalie - Thrombose veineuse cérébrale è Scanner ou IRM (sans et avec injection) en urgence è PL contre-indiquée AVANT imagerie cérébrale mais impérative APRES une imagerie cérébrale normale ou suggérant un processus méningé |
· Adresser aussi aux urgences tout patient qui présente (céphalée ; évaluation et prise en charge de la douleur aiguë) :
o une céphalée brutale (maximale en moins d'une heure), voire en coup de tonnerre (intensité maximale en moins d’une minute) => HSA jusqu’à preuve du contraire ;
o une céphalée récente ou d’aggravation récente (< 7 jours) et inhabituelle => HTIC jusqu’à preuve du contraire ;
o une céphalée associée à une fièvre (en l’absence d’une cause générale évidente telle qu’un syndrome viral en période épidémique) => méningite infectieuse ;
o une céphalée associée à des signes neurologiques (anisocorie, nerfs crâniens, déficit neurologique central);
o une céphalée faisant évoquer une intoxication au CO ;
o une céphalée dans un contexte d’immunodépression.
· L’absence de tout symptôme associé et un examen clinique normal n’éliminent pas une céphalée secondaire et ne doivent pas différer la réalisation d’examens complémentaires si la céphalée est récente, inhabituelle et persistante. (demande/prescription raisonnée et choix d'un examen diagnostique)
· Il est fréquent qu'un patient migraineux se présente pour une crise sévère. Si l'interrogatoire est fiable et que le patient reconnait « sa » crise de migraine habituelle, des explorations ne sont pas nécessaires et un traitement sera donné pour soulager la crise.
· Drapeaux rouges chez l’enfant : baisse des résultats scolaires; localisation unilatérale persistante; crises épileptiques (convulsions); maladresse d’apparition récente; troubles du comportement; modification de la courbe staturo-pondérale; inquiétude parentale; âge < 3 ans (céphalées primaires rares); augmentation rapide du périmètre crânien; souffle à l’auscultation de la fontanelle; strabisme récent ou baisse d’acuité visuelle.