Toute hémorragie digestive relève d’une exploration endoscopique en première intention
A- En cas d’hémorragie digestive haute : on pratique une endoscopie haute dans les 24 heures si le patient est stable, dans les 12 heures en cas de suspicion de rupture de varices œsophagiennes, et dès que possible en cas d’instabilité hémodynamique, faisant craindre une hémorragie active. Si l’hémorragie est d’origine haute, la conduite à tenir est détaillée précédemment.
Prise en charge spécifique de l’hémorragie digestive haute:
1) 30 minutes avant l’endoscopie digestive haute pour hémorragie, administrer de l’Erythromycine par voie IV lente, en l’absence de QT allongé. Ceci stimule la motricité gastrique et permet de vidanger l’estomac des caillots.
2) L’endoscopie digestive haute doit être réalisée dans de bonne conditions (idéalement sous anesthésie, avec intubation oro-trachéale). L’endoscopie confirme le diagnostic positif d’hémorragie digestive haute (stigmates de saignement récent), localise et détermine la cause du saignement, et permet le traitement hémostatique.
B- En cas d’hémorragie digestive basse :
1) Suspicion d’hémorragie d’origine haute (sang rouge avec choc) on débutera par une endoscopie digestive haute.
En cas de suspicion d‘origine basse, l’indication de l’exploration endoscopique est rarement urgente. En fonction de la présentation clinique on privilégiera l’examen proctologique (TR, anuscopie, rectoscopie) ou la coloscopie complète sous anesthésie générale après préparation.
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Toute hémorragie digestive relève d’une exploration endoscopique en première intention
A- En cas d’hémorragie digestive haute : on pratique une endoscopie haute dans les 24 heures si le patient est stable, dans les 12 heures en cas de suspicion de rupture de varices œsophagiennes, et dès que possible en cas d’instabilité hémodynamique, faisant craindre une hémorragie active. Si l’hémorragie est d’origine haute, la conduite à tenir est détaillée précédemment.
Prise en charge spécifique de l’hémorragie digestive haute:
1) 30 minutes avant l’endoscopie digestive haute pour hémorragie, administrer de l’Erythromycine par voie IV lente, en l’absence de QT allongé. Ceci stimule la motricité gastrique et permet de vidanger l’estomac des caillots.
2) L’endoscopie digestive haute doit être réalisée dans de bonne conditions (idéalement sous anesthésie, avec intubation oro-trachéale). L’endoscopie confirme le diagnostic positif d’hémorragie digestive haute (stigmates de saignement récent), localise et détermine la cause du saignement, et permet le traitement hémostatique.
B- En cas d’hémorragie digestive basse :
1) Suspicion d’hémorragie d’origine haute (sang rouge avec choc) on débutera par une endoscopie digestive haute.
En cas de suspicion d‘origine basse, l’indication de l’exploration endoscopique est rarement urgente. En fonction de la présentation clinique on privilégiera l’examen proctologique (TR, anuscopie, rectoscopie) ou la coloscopie complète sous anesthésie générale après préparation.