Connaître la place et les limites des examens d'imagerie dans l'EP : angiotomodensitométrie thoracique, scintigraphie de ventilation-perfusion, échographie cardiaque trans-thoracique OIC-226-08-A
Connaître la place et les limites des examens d'imagerie dans l'EP : angiotomodensitométrie thoracique, scintigraphie de ventilation-perfusion, échographie cardiaque trans-thoracique OIC-226-08-A
L’angioscanner ou angiotomodensitométrie thoracique (angio-TDM)
- examen de référence pour diagnostiquer une EP: présence de lacunes endovasculaires ou absence d’opacification d’une section artérielle pulmonaire.
- permet de retenir ou d’exclure un diagnostic d’EP et de poser les principaux diagnostics différentiels ou des diagnostics associés.
- contre-indiqué en cas d’allergie aux produits de contraste ou insuffisance rénale sévère.
- interprétation parfois limitée en particulier en distalité si la qualité de l'examen est suboptimale.
La scintigraphie de ventilation-perfusion
- réalisée en cas de contre-indication ou indisponibilité d’angioscanner thoracique
- principale limite: examen non conclusif notamment en cas de pathologie respiratoire sous-jacente
- l'indication chez la femme enceinte, notamment en raison d’une moindre irradiation des seins, reste discutée. -
- interprétation en comparant les clichés de perfusion avec les clichés de ventilation et en recherchant les zones de discordance (mismatch). Le diagnostic d’EP est évoqué en cas de segments pulmonaires présentant une ventilation normale et une perfusion défectueuse.
- résultat exprimé en 3 classes de probabilité : probabilité élevée, examen non-diagnostique, scintigraphie normale. Seule la probabilité scintigraphique élevée permet de conclure au diagnostic d’EP.
- une scintigraphie normale permet d’éliminer le diagnostic.
L’échographie cardiaque trans-thoracique
- examen diagnostique en cas de suspicion d’EP à haut risque (avec choc ou hypotension), lorsque l’état du malade ne lui permet pas d’être transporté au scanner.
- signes directs : thrombus dans le tronc de l’AP ou dans cavités cardiaques droites (rare)
- signes indirects: dilatation VD, septum paradoxal, élévation de la pression pulmonaire d’EP
- permet d'éliminer les principaux diagnostics différentiels (choc cardiogénique d’autre origine, dissection aortique).
- Une échographie cardiaque normale ne permet néanmoins pas, à elle seule, d’éliminer un diagnostic d’EP.