En l’absence de contre indication à la PL :
1) PL et hémocultures en urgence
2) Si LCR trouble : déxametasone (DXM)+ antibiothérapie immédiate
3) Si LCR clair : attente de la cyto-biochimie :
a. En faveur d’une cause bactérienne : DXM+ antibiothérapie
b. En faveur d’une autre cause : abstention thérapeutique (sauf méningo-encéphalite à liquide claire)
En cas de contre-indication à la PL :
1) hémocultures (40 à 60 mL : 2 à 3 paires, si besoin sur une seule ponction veineuse)
2) DXM + antibiothérapie
3) Scanner cérébral si contre-indication neurologique à la PL
4) Correction des contre-indications non neurologiques à la PL (instabilité hémodynamique ...)
5) PL dès que sa contre-indication est levée
Dans tous les cas : adaptation de l’antibiothérapie aux résultats microbiologiques
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En l’absence de contre indication à la PL :
1) PL et hémocultures en urgence
2) Si LCR trouble : déxametasone (DXM)+ antibiothérapie immédiate
3) Si LCR clair : attente de la cyto-biochimie :
a. En faveur d’une cause bactérienne : DXM+ antibiothérapie
b. En faveur d’une autre cause : abstention thérapeutique (sauf méningo-encéphalite à liquide claire)
En cas de contre-indication à la PL :
1) hémocultures (40 à 60 mL : 2 à 3 paires, si besoin sur une seule ponction veineuse)
2) DXM + antibiothérapie
3) Scanner cérébral si contre-indication neurologique à la PL
4) Correction des contre-indications non neurologiques à la PL (instabilité hémodynamique ...)
5) PL dès que sa contre-indication est levée
Dans tous les cas : adaptation de l’antibiothérapie aux résultats microbiologiques