Connaître la définition des méningites et méningo-encéphalites infectieuses chez le nouveau né et le nourrisson OIC-151-20-A
Epidémiologie
- Chez le nouveau-né : l Streptococcus agalactiae (SGB) et Escherichia coli et beaucoup plus rarement la listeria monocytogenes
- Chez le nourrisson : pneumocoque (avant 2 ans notamment ou chez le nourrisson et l'enfant avec des prédispositions anatomique -brèche- ou immunitaire) et méningocoque, plus rarement l'Haemophilus influenzae type b (recrudescence récente).
- On retiendra le rôle important de la vaccination (anti Haemophilus puis pneumococcique puis méningocoque C puis B et dans la diminution d'incidence des méningites du nourrissons)
- méningite virale : HSV (nouveau-né avec tableau méningo encéphalite et adolescent), entérovirus +++ de loin le plus fréquent, surtout en été
Diagnostic
- Clinique
- Plus le nourrisson est jeune et moins la clinique est spécifique
- Nouveau-né : y penser devant toute fièvre mais la fièvre peut manquer donc y penser devant toute modification de comportement notamment refus d'alimentation, hypotonie, changement de teint
- Nourrisson :
- les signes d'alerte : fièvre (parfois isolée au début) et hypotonie, modification de comportement notamment somnolence ou irritabilité (pleurs inconsolables), vomissements, la phonophobie est moins évidente mais peut être présente (pleurs à la lumière, se cache les yeux avec avant bras), altération de l'état général
- l'examen physique : prise des constantes +++ (recherche de signes de sepsis -tachycardie, polypnée ou de bradycardie -HTIC-) hypotonie (parfois raideur), fontanelle antérieure bombante, signes d'insuffisance circulatoire périphérique (mais pas toujours, la présentation peut être uniquement "neurologique"...)
Quelques pièges diagnostiques
/! pas de raideur mais plutôt hypotonie
/! aux vomissements fébriles sans diarrhée
/! aux nourrissons fébriles irritables, douloureux : ce peut être l'expression des céphalées liée à la méningite
/! aux crises fébriles avant 6 mois
! la fièvre peut être le seul signe en début d'évolution chez les nourrissons donc examen clinique très attentif notamment des constantes (y penser devant bradycardie ou FC anormalement normale chez un nourrisson fébrile) et consignes de surveillance pour les parents
- Biologique
- Ponction lombaire (sauf CI : troubles hémostase, instabilité hémodynamique, signes de focalisation ou engagement, troubles conscience)
- hypercellularité (chez nouveau-né > 10)
- autres paramètres = comme adulte , hyperprotéinorachie, hypoglycorachie < 40%
- examen direct, Ag solubles pneumocoque/ PCR par bactérie ou syndromique (plusieurs bactéries en un test), PCR virale
- syndrome inflammatoire biologique : CRP, PCT
- combinaisons des éléments cliniques et de la PL pour aider à la distinction virus/bactérie
/! tout syndrome méningé fébrile justifie une PL (en l'absence de CI) même en l'absence de syndrome inflammatoire (peut manquer en tout début d'évolution)
- Imagerie : le diagnostic de méningite ne nécessite pas d'imagerie, l'imagerie est utile pour l'encéphalite (IRM) et pour le diagnostic des complications (hydrocéphalie, empyème, thrombose..)
- EEG : en cas de suspicion d'encéphalite
Traitement
(Connaitre les indications et les modalités de l'antibiothérapie probabiliste devant une méningite présumée bactérienne 2C-151-PC-A03)
ne pas oublier la corticothérapie pour prévenir les complications en cas de méningite à pneumocoque et Haemophilus
Complications des méningites et méningo-encéphalites bactériennes
- précoces :
- œdème cérébrale = cause de décès
- thrombose, empyème, vascularite
- Surdité
- déficit neurologique, troubles du neuro-développement
- épilepsie
- plus tardives :
- hydrocéphalie
- troubles du neuro développement notamment des apprentissages
- épilepsie
Surveillance et suivi
- fièvre : refaire PL si persistance fièvre à plus de 48h et rechercher complications endocrânienne avec une imagerie
- Constantes, hémodynamique
- Neurologique : score de Glasgow, PERIMETRE CRANIEN, convulsions, développement psychomoteur et des apprentissage (suivi à long terme ++)
- ORL = audiométrie AVANT la sortie d'hospitalisation en cas de méningite bactérienne
- biologique : décroissance du syndrome inflammatoire
- Rechercher les causes favorisantes
- Déficit immunitaire = tout épisode de méningite doit faire rechercher un déficit immunitaire sous jacent !
- Malformation avec brèche ostéo-méningée : poser la question de la rhinorrhée claire ! (si présente faire BU à la recherche glucose)