Exanthèmes fébriles de l'enfant : orientation diagnostique OIC-164-03-A
Exanthèmes fébriles de l'enfant : orientation diagnostique OIC-164-03-A
Éruptions chez l'enfant SD-037
Le guide "maladies éruptives, purpura et dermite de l'enfant[1]" fait par le Dr Girodias, pédiatre à l'hôpital Sainte Justine à Montréal est une ressource intéressante pour vous aider à retenir les étiologies des éruptions fébriles (identifiées en rouge sur la 2ème diapo) avec leurs caractéristiques épidémiologiques et cliniques
1/ RECHERCHER UNE URGENCE (Exanthèmes fébriles de l'enfant : évaluation de la gravité 2C-164-IU-A01)
Défaillance hémodynamique : purpura fulminans, fasciite nécrosante, syndrome de choc toxique
Ulcérations muqueuses +/- décollements épidermiques: syndrome de Stevens Johnson, Lyell, érythème polymorphe majeur, épidermolyse
Erythème, oedème de la face, adénopathies, altération état général, atteinte multiviscérale (+ hyperéosinophilie) : DRESS
Fièvre ≥ 5 jours + adénopathies cervicales + atteinte muqueuse (conjonctivite, glossite) + pharyngite + œdèmes extrémités : Kawasaki (tableau plus ou moins complet)
Erythème localisé infiltré chaud et douloureux : dermo-hypodermite bactérienne, fasciite nécrosante
2/ Caractériser l'éruption (cf Exanthèmes fébriles de l'enfant : type d'éruption)
Type de lésion élémentaire mais également chronologie d'apparition par rapport à la fièvre, localisation et évolution des lésions
Exanthème maculeux sans intervalle de peau saine (scarlatinifome) : scarlatine, choc toxique staphyloccique, Epidermolyse staphylococcique
Exanthème maculo-papuleux (morbilliforme) : rougeole, rubéole, Parvovirus B19, roséole (HHV6), entérovirus/paréchovirus, Gianotti Crosti (acrodermatite papuleuse infantile), exanthème latéro-thoracique, MNI
Exanthème vésiculo-pustuleux: varicelle, herpès (primo-infection avec stomatite sinon non fébrile), coxsackie (Syndrome Pied Main Bouche)
Exanthème aspécifique : viral, maladie de système
3/ Rechercher les éléments anamnestiques associés
Antécédents : immunosuppression, comorbidités
Contage (collectivité), vaccinations
Prise de médicaments (date précises par rapport au début des signes)
4/ Rechercher les éléments cliniques associés
Signes respiratoires : rougeole, virose aspécifique
Angine : scarlatine, MNI
5/ Confirmation diagnostique
Certains diagnostics reposent sur la clinique et ne justifient pas d'examen complémentaire en l'absence de situation à risque (par exemple : varicelle, mégalérythème épidémique, exanthème subit) d'autres comme la maladie de Kawasaki ou le syndrome de choc toxique reposent sur un faisceau d'arguments clinico-biologique, d'autres (MNI, rougeole) reposent sur la microbiologie (PCR salive et/ou sang (selon le virus) ou sérologies avec mise en évidence d'IgM)
