Maladies infectieuses éruptives : rougeole OIC-164-04-A
Maladies infectieuses éruptives : rougeole OIC-164-04-A
Epidémiologie :
- le virus de la rougeole est un virus à ARN, appartenant à la famille des Paramyxoviridae et au genre Morbillivirus
- transmission interhumaine, par voie aérienne (aérosol) très forte contagiosité (R0= 15 à 20, ce qui signifie qu'une personne infectée peut être responsables de 15 à 20 cas secondaires)
- cause majeure de mortalité infantile dans le Monde (décès rare dans les pays à hauts revenus)
- recrudescences épidémiques régulières en France (cf santé publique)
Prévention:
· prévention vaccinale par la vaccination ROR: obligatoire chez les moins de 2 ans (12 et 16-18 mois) puis rattrapage si non immuns ou vaccination incomplète chez les sujets nés après 1980 (2 doses) (cf vaccination)
· autour d'un cas (cf plus bas)
· éviction collectivité : 5 jours après début de l'éruption
· déclaration obligatoire
Caractéristiques cliniques
· incubation 10-12 jours
· Contagiosité : 5 jours avant jusqu'à 5 jours après l'éruption (important ++ pour enquête autour d'un cas)
· en 2 phases
o invasion (précédant éruption de 2 à 4 jours) : fièvre, catarrhe oculorespiratoire (TOUX++), Koplik (inconstant)
o éruptive (5-6 jours) : éruption maculopapuleuse avec intervalle de peau saine, extension de "haut en bas" (début derrière oreille puis visage puis reste du corps)
Complications
Liées au virus
- pneumonie virale
- encéphalite aiguë précoce
- encéphalite tardive (jusqu'à 10 ans après rougeole) = panencéphalite sclérosante subaiguë de Van Bogaert
Liées à une surinfection bactérienne (!!! persistance ou réapparition de la fièvre)
- otite moyenne aiguë
- pneumonie bactérienne
!!! : Risque de complication majoré avant 1 an
Signes de gravité
liés à l'infection
· respiratoire (détresse respiratoire sur atteinte pulmonaire)
· neurologique (troubles de conscience, convulsions, liés à l'encéphalite)
liés au retentissement (risque de déshydratation chez le nourrisson)
Traitement
Symptomatique
Antibiotique si surinfection bactérienne
CAT autour d'un cas
Adultes : vérification du statut : maladie ou vaccin, vaccination dans les 3 jours si non immun ou vaccination incomplète selon les recommandations (2 doses si né après 1980 ou si personnel de santé ou de la petite enfance quelle que soit la date de naissance) (cf vaccination)
Femme enceinte ou immunosupprimé : contre-indication de la vaccination, Immunoglobulines polyvalentes IV (200 mg/kg) si non immun, sérologie en urgence si doute
Enfant
- < 6 mois :
si mère immune : rien (nourrisson protégé par anticorps maternels, donc ni vaccin ni IVIG)
si mère non immune : IVIG dans les 6 jours après le contage (puis délai de 9 mois avant de commencer la vaccination)
- de 6 à 11 mois :
si vu dans les 3 jours: vaccination (mais attention ne compte pas dans le calendrier donc refaire doses selon le calendrier à 12 et 16-18 mois)
si vu après 3 jours et avant 6 jours : IVIG (puis délai de 9 mois avant de commencer la vaccination)
- 12 mois et plus : mise à jour du calendrier vaccinal selon les recommandations (Vaccinations)