Connaître les grands principes du drainage pleural et ses indications OIC-360-10-B
Connaître les grands principes du drainage pleural et ses indications OIC-360-10-B
Le drainage pleural s’envisage
- lorsque le pneumothorax est primitif avec échec d’exsufflation
- lorsque le pneumothorax est secondaire et que l’on estime donc que la brèche pleurale va mettre du temps à se fermer
Dans tous les cas :
− respect des règles d’asepsie chirurgicale
− information préalable du patient
− anxiolyse et analgésie adéquates
− oxygénothérapie si besoin
− patient en décubitus dorsal +/- main homolatérale au pneumothorax placée au-dessus de la tête pour dégager la région axillaire si abord par voie axillaire
On peut recourir à deux techniques
- Technique dite percutanée (figure 1) : mise en place d’un drain en queue de cochon selon la méthode de Seldinger, en utilisant les mêmes repères anatomiques que lors de l’exsufflation pleurale (ligne médioclaviculaire au niveau du 2ème espace intercostal)
· Le drain est alors connecté à un système d’aspiration réglé entre -5 et -20 cm H2O
· En cas de succès : surveillance avec hospitalisation de courte durée, ou en ambulatoire avec robinet fermé permettant un drainage secondaire en cas de récidive
· En cas d’échec : drainage selon la technique dite chirurgicale
- Technique dite chirurgicale (figure 2) :
· indications : pneumothorax difficile à drainer, ou lors d’un épanchement liquidien associé (abcès pulmonaire fistulisé par exemple)
· 2 voies d’abord : par voie antérieure en utilisant les mêmes repères anatomiques que lors de l’exsufflation pleurale (ligne médioclaviculaire au niveau du 2ème espace intercostal), ou par voie axillaire (bord supérieur de la côte inférieure, entre le bord postérieur du grand pectoral et le bord antérieur du grand dorsal, au niveau du 4ème ou 5ème espace intercostal, repéré par la ligne mamelonnaire)
· introduction d’un drain pleural à travers un trocart avec mandrin mousse et connexion à un système d’aspiration réglé entre -5 et -20 cm H2O
Les pneumothorax partiels peuvent être plus complexes et nécessiter des abords selon des repères non conventionnels. On s’aide alors de l’imagerie pour guider le geste.
La radio de thorax est habituellement suffisante pour surveiller la position du drain et le ré-accolement du poumon à la paroi.
Figure 1 : exemple de set pour drainage percutané. Le guide est inséré à travers l’aiguille ayant servi à la ponction. Après dilatation sur le guide, le drain est inséré par voie percutanée et connecté au système d’aspiration.
Figure 2 : exemple de set pour drainage chirurgical. La pince Kocher sert à disséquer les espaces cellulo graisseux sous cutanés et le plan musculaire. Le trocart et le mandrin servent à insérer le drain en le dirigeant.