Connaître les principes et stratégie thérapeutiques depuis la prise en charge par le SAMU du SCA ST+, non ST+, de l'angor stable OIC-339-11-A
De LiSA
Connaître les principes et stratégie thérapeutiques depuis la prise en charge par le SAMU du SCA ST+, non ST+, de l'angor stable OIC-339-11-A
- Pour le SCA ST+, 1 objectif = REVASCULARISER le plus rapidement possible. Le schéma ci-dessous résume les choix entre fibrinolyse et angioplastie primaire selon les délai
- Prise en charge par le SAMU :
- Mise en condition (voie veineuse périphérique, O2 si SpO2<90%)
- Traitements antithrombotiques avec 2 ANTIAGRÉGANTS PLAQUETTAIRES = ASPIRINE 250mg IV + 1 INHIBITEUR DU P2Y12 (Prasugrel 60mg ou Ticagrelor 180mg ou si CI Clopidogrel 600mg) ET 1 ANTICOAGULANT IV (Héparine non fractionnée 70-100UI/kg ou Enoxaparine 0.5mg/kg IV)
- Traitements antalgiques = PARACÉTAMOL + TITRATION EN MORPHINE si nécessaire
- TRANSFERT RAPIDE VERS UNE SALLE DE CATHÉTÉRISME. SI DURÉE > 120 MINUTES ENTRE PREMIER CONTACT MÉDICAL ET ANGIOPLASTIE => INDICATION À UNE FIBRINOLYSE par TENECTAPLASE, IV)
- Prise en charge en milieu hospitalier : DÉSOBSTRUCTION CORONAIRE PAR ANGIOPLASTIE PERCUTANÉE AVEC MISE EN PLACE D’UN STENT
- Au cours de l’hospitalisation (3 jours minimum) :
- SURVEILLANCE SCOPÉE EN USIC
- STATINE FORTE DOSE (Atorvastatine 80 mg ou Rosuvastatine 20 mg)
- BÊTABLOQUANT en l’absence de contre-indication (état de choc, BAV, bas débit, extension au ventricule droit)
- IEC
- POURSUITE DE LA DOUBLE ANTIAGRÉGATION PLAQUETTAIRE par aspirine 75-100mg et un inhibiteur du P21Y12 (Prasugrel 10mg ou Ticagrelor 90 mg matin et soir) POUR UN AN (PUIS ASPIRINE À VIE)
- EDUCATION THERAPEUTIQUE
- DÉPISTAGE ET TRAITEMENT DES FACTEURS DE RISQUES CARDIOVASCULAIRES
- RECHERCHE D’AUTRES ATTEINTES ATHÉROMATEUSES (carotide, fémorale, aorte)
- PRESCRIPTION D’UNE RÉADAPTATION CARDIAQUE DANS LES SUITES DE L'HOSPITALISATION.
- Prise en charge par le SAMU :
- Pour le SCA ST- :
- La prise en charge et les traitements sont identiques au SCA St+ dans les cas suivants :
- Douleur persistante
- État de choc cardiogénique
- Trouble du rythme ventriculaire/trouble de la conduction de haut degré
- Insuffisance cardiaque aiguë réfractaire au traitement
- Sous décalage du segment ST persistant
- Dans tous les autres cas, pour le SCA ST-, objectifs = INITIER LES TRAITEMENTS, STRATIFIER LE RISQUE :
- Prise en charge par le SAMU ou au urgences :
- Mise en condition (Voie veineuse périphérique, Scope, O2 si Sao2 < 90%)
- Traitement antithrombotique = 1 ANTIAGRÉGANT PLAQUETTAIRE (ASPIRINE 250mg IV) ET 1 ANTICOAGULANT ((Héparine non fractionnée 70-100UI/kg IV ou Enoxaparine 0.5mg/kg IV ou Fondaparinux 2,5 mg SC)
- Prise en charge en USIC :
- SURVEILLANCE SCOPÉE
- STATINE FORTE DOSE
- BÊTABLOQUANT
- IEC si présence d’une dysfonction ventriculaire gauche ou diabète, ou maladie rénale
- ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE
- DÉPISTAGE ET TRAITEMENT DES FACTEURS DE RISQUES CARDIOVASCULAIRES
- RECHERCHE D’AUTRES ATTEINTES ATHÉROMATEUSES (carotide, fémorale, aorte)
- RÉALISATION D’UNE CORONAROGRAPHIE ET DISCUSSION SUR LES MODALITÉS DE TRAITEMENT :
- REVASCULARISATION CORONAIRE PAR ANGIOPLASTIE PERCUTANÉE AVEC MISE EN PLACE D’UN STENT OU PONTAGE AORTO CORONAIRE
- L’ajout du deuxième antiagrégant plaquettaire se fait en salle de cathétérisme après visualisation des artères coronaires
- LA DOUBLE ANTIAGRÉGATION PLAQUETTAIRE EST ENSUITE POURSUIVIE POUR 1 AN (PUIS monothérapie À VIE)
- Prise en charge par le SAMU ou au urgences :
- La prise en charge et les traitements sont identiques au SCA St+ dans les cas suivants :
- A la sortie pour tout SCA, quelles que soient les modalités de revascularisation
- Double antiagrégation plaquettaire
- Statine forte dose (Atorvastatine ou Rosuvastatine)
- Bêtabloquant
- +/- IEC (SCA ST+, ou dysfonction ventriculaire gauche, ou diabète, ou maladie rénale)
- Inhibiteur de la pompe à proton
- Éducation (signe d’alerte/régime)
- Rééducation cardiaque
- Arrêt de travail d’un mois pour les SCA ST+, 1 à 2 semaines pour les SCA ST-
- Suivi régulier par cardiologue.
- Prise en charge à 100%