Médecine

Connaître les principaux examens complémentaires utiles au diagnostic étiologique des hypercalcémies en fonction du bilan initial OIC-268-07-B

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-268-07-B
Item parent	Hypercalcémie
Rang	B
Intitulé	Connaître les principaux examens complémentaires utiles au diagnostic étiologique des hypercalcémies en fonction du bilan initial
Description	Savoir quand et comment rechercher une hyperparathyroïdie primaire (PTH, Echographie cervicale, scintigraphie au MIBI), un myélome (EPS/Immunofixation, myélogramme, imagerie osseuse), une néoplasies associée à des métastases osseuses (scintigraphie osseuse), une intoxication à la Vitamine D (25-OH vit D , une endocrinopathie : TSH, cortisol), une sarcoïdose ( 1-25OH vitD,)…
Rubrique	Examens complémentaires
Contributeurs	B. MOULIN, M. FLAMANT
Ordre	7

. Les examens nécessaires à l’identification de la cause (diagnostic étiologique) doivent faire suite au diagnostic mécanistique, afin de restreindre le champ des investigations.

. Devant une forme extra-parathyroïdienne avec hypercalciurie, le dosage du calcitriol est déterminant pour orienter la suite des examens.

En cas d’hypercalcitriolémie importante, et en fonction du contexte : ECA, VS, CRP, radiographie de thorax en première intention, et en deuxième intention Fibroscopie bronchique, LBA voire TEP scanner, rechercher des infections avec granulome, lymphome…
En l’absence d’hypercalcitriolémie : EPP, Immunofixation, dosage de vitamine A, bilan thyroïdien, CPK, scanner TAP, scintigraphie osseuse voir TEP scan, immunophénotypage lymphocytaire… Le dosage de PTHrp est demandé en cas d’hypophosphatémie associée.

La mise en évidence d'anomalies conduit à des investigations spécifiques de deuxième intention au cas par cas (myélogramme par exemple).

. Devant une forme parathyroïdienne d’hypercalcémie, la calciurie, la phosphatémie et la calcitriolémie sont déterminantes pour distinguer :

Le diagnostic d’hyperparathyroïdie primaire, le plus fréquent (hypercalciurie, hypophosphatémie et hypercalcitriolémie). Les examens pour confirmer le diagnostic sont détaillé dans la fiche LiSA Etiologie
Le diagnostic rare de formes génétiques d’hypercalcémie hypocalciurique familiale bénigne, par mutation du récepteur sensible au calcium (CaSR) (calciurie basse, normophosphatémie et normocalcitriolémie)

Connaître les principaux examens complémentaires utiles au diagnostic étiologique des hypercalcémies en fonction du bilan initial OIC-268-07-B

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-268-07-B
Item parent	Hypercalcémie
Rang	B
Intitulé	Connaître les principaux examens complémentaires utiles au diagnostic étiologique des hypercalcémies en fonction du bilan initial
Description	Savoir quand et comment rechercher une hyperparathyroïdie primaire (PTH, Echographie cervicale, scintigraphie au MIBI), un myélome (EPS/Immunofixation, myélogramme, imagerie osseuse), une néoplasies associée à des métastases osseuses (scintigraphie osseuse), une intoxication à la Vitamine D (25-OH vit D , une endocrinopathie : TSH, cortisol), une sarcoïdose ( 1-25OH vitD,)…
Rubrique	Examens complémentaires
Contributeurs	B. MOULIN, M. FLAMANT
Ordre	7

. Les examens nécessaires à l’identification de la cause (diagnostic étiologique) doivent faire suite au diagnostic mécanistique, afin de restreindre le champ des investigations.

. Devant une forme extra-parathyroïdienne avec hypercalciurie, le dosage du calcitriol est déterminant pour orienter la suite des examens.

En cas d’hypercalcitriolémie importante, et en fonction du contexte : ECA, VS, CRP, radiographie de thorax en première intention, et en deuxième intention Fibroscopie bronchique, LBA voire TEP scanner, rechercher des infections avec granulome, lymphome…

En l’absence d’hypercalcitriolémie : EPP, Immunofixation, dosage de vitamine A, bilan thyroïdien, CPK, scanner TAP, scintigraphie osseuse voir TEP scan, immunophénotypage lymphocytaire… Le dosage de PTHrp est demandé en cas d’hypophosphatémie associée.

La mise en évidence d'anomalies conduit à des investigations spécifiques de deuxième intention au cas par cas (myélogramme par exemple).

. Devant une forme parathyroïdienne d’hypercalcémie, la calciurie, la phosphatémie et la calcitriolémie sont déterminantes pour distinguer :

Le diagnostic d’hyperparathyroïdie primaire, le plus fréquent (hypercalciurie, hypophosphatémie et hypercalcitriolémie). Les examens pour confirmer le diagnostic sont détaillé dans la fiche LiSA Etiologie

Le diagnostic rare de formes génétiques d’hypercalcémie hypocalciurique familiale bénigne, par mutation du récepteur sensible au calcium (CaSR) (calciurie basse, normophosphatémie et normocalcitriolémie)