C'est le principal signe révélateur et le plus pathognomonique. Les règles sont augmentées en durée et en abondance. Ces hémorragies sont parfois directement en rapport avec le fibrome s'il est sous-muqueux, mais résultent aussi des modifications de la cavité utérine qui est agrandie par les myomes interstitiels altérant la contractilité du myomètre. Parfois, l'hyperplasie endométriale est associée dans un contexte d'insuffisance lutéale et majore les saignements.
Elles sont rarement isolées. Le plus souvent, il s'agit de méno-métrorragies
Il peut se traduire par :
• Une pesanteur pelvienne ou des signes de compression des organes de voisinage (pollakiurie par irritabilité vésicale (Anomalie de la miction) ou constipation par compression digestive).
• La perception par la femme d'une masse pelvienne d'apparition progressive allant en augmentant sans pourtant de douleur vraie, ou augmentation du volume de l'abdomen pour certaines.
• Parfois des douleurs pelviennes (Douleur pelvienne) plus importantes liées à des complications des myomes ou à une adénomyose associée, ou encore à des troubles vasculaires associés.
Elle peut être liée à un fibrome du col ou de l'isthme gênant l'évacuation du flux menstruel.
(Évaluation et prise en charge de la douleur aiguë) (Évaluation et prise en charge de la douleur chronique)
Examen physique
Recherche et quantifie l’abondance du saignement
Il faut essayer de sentir une masse et de la localiser à l'utérus ou non. Le toucher est bimanuel avec la main abdominale pour voir la mobilisation de la masse.
Un utérus globalement augmenté de volume correspond le plus souvent à un ou à des fibromes interstitiels ou sous-séreux (dimensions à évaluer, régularité des contours ou existence de voussures qui déforment ses contours). Il faut cependant savoir reconnaître un utérus gravide augmenté de volume et mou dans un contexte de retard de règles. De même, il ne faut pas se laisser abuser par un globe vésical et toujours examiner les patientes après les avoir fait uriner. La masse est mesurée par rapport à l'ombilic.
Elle est dépendante de l’utérus :
– Car elle est en continuité avec lui, non séparée de lui par un sillon et elle transmet ainsi à la main abdominale les mouvements imprimés au col utérin par les doigts vaginaux et vice versa.
– Le toucher vaginal précise sa taille approximative et la régularité de ses contours si la patiente est mince.
– Elle correspond le plus souvent à un fibrome sous-séreux sessile dont les contours sont réguliers mais il peut s'agir d'une autre pathologie adhérente à l'utérus (cancer de l'ovaire, endométriose, bloc adhérentiel infectieux). Dans ce cas, cette masse est plus volontiers irrégulière.
Permet de palper le pôle supérieur de la tuméfaction quand elle est de grande taille et en précise alors la régularité des contours.
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C'est le principal signe révélateur et le plus pathognomonique. Les règles sont augmentées en durée et en abondance. Ces hémorragies sont parfois directement en rapport avec le fibrome s'il est sous-muqueux, mais résultent aussi des modifications de la cavité utérine qui est agrandie par les myomes interstitiels altérant la contractilité du myomètre. Parfois, l'hyperplasie endométriale est associée dans un contexte d'insuffisance lutéale et majore les saignements.
Elles sont rarement isolées. Le plus souvent, il s'agit de méno-métrorragies
Il peut se traduire par :
• Une pesanteur pelvienne ou des signes de compression des organes de voisinage (pollakiurie par irritabilité vésicale (Anomalie de la miction) ou constipation par compression digestive).
• La perception par la femme d'une masse pelvienne d'apparition progressive allant en augmentant sans pourtant de douleur vraie, ou augmentation du volume de l'abdomen pour certaines.
• Parfois des douleurs pelviennes (Douleur pelvienne) plus importantes liées à des complications des myomes ou à une adénomyose associée, ou encore à des troubles vasculaires associés.
Elle peut être liée à un fibrome du col ou de l'isthme gênant l'évacuation du flux menstruel.
(Évaluation et prise en charge de la douleur aiguë) (Évaluation et prise en charge de la douleur chronique)
Examen physique
Recherche et quantifie l’abondance du saignement
Il faut essayer de sentir une masse et de la localiser à l'utérus ou non. Le toucher est bimanuel avec la main abdominale pour voir la mobilisation de la masse.
Un utérus globalement augmenté de volume correspond le plus souvent à un ou à des fibromes interstitiels ou sous-séreux (dimensions à évaluer, régularité des contours ou existence de voussures qui déforment ses contours). Il faut cependant savoir reconnaître un utérus gravide augmenté de volume et mou dans un contexte de retard de règles. De même, il ne faut pas se laisser abuser par un globe vésical et toujours examiner les patientes après les avoir fait uriner. La masse est mesurée par rapport à l'ombilic.
Elle est dépendante de l’utérus :
– Car elle est en continuité avec lui, non séparée de lui par un sillon et elle transmet ainsi à la main abdominale les mouvements imprimés au col utérin par les doigts vaginaux et vice versa.
– Le toucher vaginal précise sa taille approximative et la régularité de ses contours si la patiente est mince.
– Elle correspond le plus souvent à un fibrome sous-séreux sessile dont les contours sont réguliers mais il peut s'agir d'une autre pathologie adhérente à l'utérus (cancer de l'ovaire, endométriose, bloc adhérentiel infectieux). Dans ce cas, cette masse est plus volontiers irrégulière.
Permet de palper le pôle supérieur de la tuméfaction quand elle est de grande taille et en précise alors la régularité des contours.