Connaître les différents types de prothèses valvulaires OIC-153-01-A
Connaître les différents types de prothèses valvulaires OIC-153-01-A
Différents types de prothèses valvulaires
Prothèse mécanique
Elles sont construites à partir de titane et de carbone. Historiquement, les premières prothèses étaient d’une bille qui se mobilisait via le flux sanguin à l’intérieur d’une cage (prothèse de Starr®), suivies par les valves à monodisque basculant (Bjork-Shiley®). Elles ont actuellement une conception en double-ailettes qui se mobilisent sur un axe central (Saint-Jude Medical®, Carbomedics®).
Les ailettes s’ouvrent lors de la phase d’éjection et se ferment lors de la diastole. L’anneau est recouvert de DacronTM ou de TeflonTM permettant l’ancrage de la prothèse à la structure biologique.
Elles ont une excellente durabilité, mais nécessite une anticoagulation curative au long cours pour éviter toute thrombose de la prothèse. Les anticoagulants recommandés sont les anti-vitamines K.
Du fait de cette anticoagulation et du risque de saignement, leur implantation est recommandée chez le sujet de moins de 60 ans en position aortique et moins de 65 ans en position mitrale (Grade IIa / Niveau C).
Prothèses biologiques
Elles sont issues le plus souvent de péricarde bovin (Carpentier-Edwards Perimount®, Carpentier-Edwards MagnaEase®, Medtronic Avalus®) qui est monté sur une structure métallique avec une collerette en DacronTM ou de TeflonTM. Il existe également des bio-prothèse sans armature métallique (la plus utilisée est la Freedom Solo - Sorin®).
Il existe également de véritable xénogreffe porcine, tel que la Hancok II Medtronic®. Enfin, plus rarement, des homogreffes provenant de donneur humain peuvent être utilisées.
Leur durabilité est plus faible que celle des prothèses mécaniques avec le développement de sténose ou de régurgitation sur la prothèse valvulaire en cas de dégénérescence. On estime la durabilité entre 10 et 15 ans, en fonction de la position de la prothèse, du type de prothèse et des patients.
Leur principal avantage est leur caractère biocompatible. Elles ne nécessitent pas d’anticoagulation au long cours si le rythme est sinusal. En position mitrale ou tricuspide, une anticoagulation par AVK les trois premiers mois suivant l’implantation (durée d’endothélisation) est suffisante. En position aortique, Une antiagrégation plaquettaire les trois premiers mois suivant l’implantation (durée d’endothélisation) est suffisante.
On recommande donc leur implantation chez les sujets de plus de 60 ans en position aortique, et plus de 65 ans en position mitrale.
Prothèses percutanées
Elles sont le plus souvent constituées de péricarde porcin (Medtronic CorValve®) ou péricarde bovin (Edwards Sapiens 3®) monté sur un stent métallique déployé dans la valve aortique native. Elles sont actuellement recommandées chez des patients avec risque opératoire élevé à intermédiaire (Grade I / Niveau B). La situation est actuellement évolutive chez les patients de plus de 65 ans à faible risque opératoire pour lesquels on anticipe prochainement une validation du dispositif par les sociétés savantes.
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