La prise en charge, sans critères de gravité, repose sur les principes suivants :
• Hospitalisation initiale;
• Traitement probabiliste à instaurer en urgence, dès la BU ou l'ECBU (culture), par antibiothérapie selon le Tableau 3. 255. Prescrire un anti-infectieux
• Secondairement adapté aux résultats de l'antibiogramme (48 heures en moyenne, Cf infra).
Tableau 3 : Traitements recommandés dans l’ordre pour une pyélonéphrite aigue gravidique sans signe de gravité:
NB: les posologies des antibiotiques sont données à titre indicatif et ne sont pas à savoir
| Ordre de choix | Molécule (DCI) | Posologie | Commentaires |
| 1e intention | C3G IV :
-Cefotaxime -Ceftriaxone |
-1g/24h |
-Efficace sur la plupart des entérobactéries communautaires
-Excellente tolérance |
| Si allergie aux C3G | Aztréonam | 1g/12h | -Uniquement en hospitalier |
| Si allergie aux C3G | Ciprofloxacine | 500 mg x 2/j | - A éviter si traitement par Quinolones < 6mois |
En présence de signes de gravité (sepsis sévère, insuffisance rénale obstructive), le prise en charge repose sur:
· Hospitalisation systématique
· Traitement probabiliste en urgence dès la BU ou l’ECBU (culture) par bi-antibiothérapie selon le Tableau 4 (ajout d’un aminoside maximum 48 heures pour le rein et l’oreille fœtales)
· Secondairement adapté à l’antibiogramme (48h en moyenne, Cf infra)
· Drainage chirurgical en urgence si obstacle (sous antibiothérapie)
Tableau 4 : Traitements recommandés dans l’ordre pour une pyélonéphrite aigue gravidique en présence de signe de gravité:
NB: les posologies des antibiotiques sont données à titre indicatif et ne sont pas à savoir
| Ordre de choix | Molécule (DCI) | Posologie | Commentaires | ||
| 1e intention | C3G IV :
-Cefotaxime -Ceftriaxone + Amikacine |
-1g/24h + 15mg/kg/24h |
L’amikacine est rapidement bactéricide, très efficace sur les entérobactéries en particulier sur les EBLSE*. Synergie avec les C3G. Durée Amikacine = 3j | ||
| Si allergie aux C3G | Aztréonam
+ Amikacine |
1g/12h
+ 15mg/kg/24h |
|||
| Si risque EBLSE* | Imipénème
+ Amikacine |
500 mg/6h
+ 15mg/kg/24h
|
Antécédents ECBU positif à EBLSE<6mois ou choc septique et >=1 FDR EBLSE** | ||
| *EBLSE : Entérobactérie à B-lactamase de spectre étendu / ** les facteurs de risque d’EBLSE sont : traitement par Ac clavulanique ou C2G ou C3G ou quinolones < 3mois ; hospitalisation <3mois ; voyage zone d’endémie EBLSE récent. | |||||
Autres mesures associées lors de l’hospitalisation :
· Surveillance obstétricale +/- traitement tocolytique si menace d’accouchement prématuré
Le traitement de relais recommandé après réception de l’antibiogramme est :
· Antibiothérapie per os par :
o 1ère intention si souche sensible (le mieux toléré) : Amoxicilline
o 2ème intention (équivalents) : Amoxicilline-Ac clavulanique ou Cefixime ou Sulfamethoxazole-Triméthoprime (à éviter les 2 premiers mois)
· Durée totale de 10 à 14 jours
· ECBU de contrôle 8 à 10 jours après l’arrêt du traitement puis mensuel jusqu’à l’accouchement
Connaitre le traitement des infections urinaires au cours de la grossesse et son suivi 2C-161-PC-A04
NB: les posologies des antibiotiques sont données à titre indicatif et ne sont pas à savoir
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La prise en charge, sans critères de gravité, repose sur les principes suivants :
• Hospitalisation initiale;
• Traitement probabiliste à instaurer en urgence, dès la BU ou l'ECBU (culture), par antibiothérapie selon le Tableau 3. 255. Prescrire un anti-infectieux
• Secondairement adapté aux résultats de l'antibiogramme (48 heures en moyenne, Cf infra).
Tableau 3 : Traitements recommandés dans l’ordre pour une pyélonéphrite aigue gravidique sans signe de gravité:
NB: les posologies des antibiotiques sont données à titre indicatif et ne sont pas à savoir
| Ordre de choix | Molécule (DCI) | Posologie | Commentaires |
| 1e intention | C3G IV :
-Cefotaxime -Ceftriaxone |
-1g/24h |
-Efficace sur la plupart des entérobactéries communautaires
-Excellente tolérance |
| Si allergie aux C3G | Aztréonam | 1g/12h | -Uniquement en hospitalier |
| Si allergie aux C3G | Ciprofloxacine | 500 mg x 2/j | - A éviter si traitement par Quinolones < 6mois |
En présence de signes de gravité (sepsis sévère, insuffisance rénale obstructive), le prise en charge repose sur:
· Hospitalisation systématique
· Traitement probabiliste en urgence dès la BU ou l’ECBU (culture) par bi-antibiothérapie selon le Tableau 4 (ajout d’un aminoside maximum 48 heures pour le rein et l’oreille fœtales)
· Secondairement adapté à l’antibiogramme (48h en moyenne, Cf infra)
· Drainage chirurgical en urgence si obstacle (sous antibiothérapie)
Tableau 4 : Traitements recommandés dans l’ordre pour une pyélonéphrite aigue gravidique en présence de signe de gravité:
NB: les posologies des antibiotiques sont données à titre indicatif et ne sont pas à savoir
| Ordre de choix | Molécule (DCI) | Posologie | Commentaires | ||
| 1e intention | C3G IV :
-Cefotaxime -Ceftriaxone + Amikacine |
-1g/24h + 15mg/kg/24h |
L’amikacine est rapidement bactéricide, très efficace sur les entérobactéries en particulier sur les EBLSE*. Synergie avec les C3G. Durée Amikacine = 3j | ||
| Si allergie aux C3G | Aztréonam
+ Amikacine |
1g/12h
+ 15mg/kg/24h |
|||
| Si risque EBLSE* | Imipénème
+ Amikacine |
500 mg/6h
+ 15mg/kg/24h
|
Antécédents ECBU positif à EBLSE<6mois ou choc septique et >=1 FDR EBLSE** | ||
| *EBLSE : Entérobactérie à B-lactamase de spectre étendu / ** les facteurs de risque d’EBLSE sont : traitement par Ac clavulanique ou C2G ou C3G ou quinolones < 3mois ; hospitalisation <3mois ; voyage zone d’endémie EBLSE récent. | |||||
Autres mesures associées lors de l’hospitalisation :
· Surveillance obstétricale +/- traitement tocolytique si menace d’accouchement prématuré
Le traitement de relais recommandé après réception de l’antibiogramme est :
· Antibiothérapie per os par :
o 1ère intention si souche sensible (le mieux toléré) : Amoxicilline
o 2ème intention (équivalents) : Amoxicilline-Ac clavulanique ou Cefixime ou Sulfamethoxazole-Triméthoprime (à éviter les 2 premiers mois)
· Durée totale de 10 à 14 jours
· ECBU de contrôle 8 à 10 jours après l’arrêt du traitement puis mensuel jusqu’à l’accouchement
Connaitre le traitement des infections urinaires au cours de la grossesse et son suivi 2C-161-PC-A04
NB: les posologies des antibiotiques sont données à titre indicatif et ne sont pas à savoir