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Connaître les étiologies devant une douleur abdominale aiguë chez la femme enceinte menace d'accouchement prématuré, causes gynécologiques, urinaires et digestives) OIC-026-02-A

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Connaître les étiologies devant une douleur abdominale aiguë chez la femme enceinte menace d'accouchement prématuré, causes gynécologiques, urinaires et digestives) OIC-026-02-A



Menace d’accouchement prématuré

Définition

-       Association de contractions utérines régulières et douloureuses associées à des modifications cervicale avant 37 SA (entre 22 SA et 36 SA et 6 jours).

Diagnostic clinique

-       Association de contractions utérines régulières et douloureuses associées à des modifications cervicales au toucher vaginal avant 37 SA  

La mesure de la longueur cervicale et l’aspect de l’orifice iterne à l’échographie par voie vaginale sont des éléments pronostiques de la menace d’accouchement prématuré.

Bilan étiologique et du retentissement materno-fœtal

o   Prélèvement vaginal pour analyse bactériologique, ECBU

o   Enregistrement du rythme cardiaque foetal

o   Échographie fœtale : vitalité, quantité de liquide, localisation placentaire

           

Causes gynécologiques

À évoquer devant une douleur pelvienne aigue

Utérus

-       Nécrobiose aseptique de fibrome

Diagnostic

-       Douleur abdominale ou pelvienne en fonction du terme, permanente, spontanée

-       S’accompagne rarement de fièvre mais la CRP peut être décalée

Annexes

-       Torsion de kyste Masse pelvienne SD-106

-       Rupture hémorragique ou non de kyste

-       Hémorragie intrakystique

Diagnostic

-       Douleur d’apparition brutale parfois accompagnée d’un malaise vagale

-       Signes d’irritation péritonéale

Il n’y a pas d’endométrite ou de salpingite pendant la grossesse

Causes urologiques

Critères diagnostiques identiques chez la femmes enceinte et non enceinte

-       Colique néphrétique

-       Infection urinaire basse

-       Infection urinaire haute

Diagnostic

-       Douleur fosse iliaque d’apparition brutale, majorée à la palpation du rein  

-       Brulures mictionnelles

-       Fièvre en cas d’infection urinaire haute

Association fréquente : infection urinaire et MAP / infection urinaire et diabète

Causes digestives

Critères diagnostiques identiques chez la femmes enceinte et non enceinte (Cf question specifiques)

La grossesse peut masquer une défense abdominale

-       Appendicite

Diagnostic

-       Fièvre et douleur fosse iliaque gauche, mais la position de l’appendice peut être modifiée par la grossesse surtout au 3e trimestre

-       Hyperleucocytose et augmentation des polynucléaires neutrophiles est physiologique pendant la grossesse ce qui peut compliquer le diagnostic Syndrome inflammatoire aigu ou chronique SD-186

-       Fait sur l’échographie mais ne pas hésiter à avoir recours au scanner abdomninopelvien

-       Risque de fausse couche et de prématurité (sepsis, douleurs, inflammation)


-       Péritonite

-       Cholécystite

-       Colique hépatique

-       Hépatite aigue

-       Constipation

-       Occlusion

-       Gastroentérite aigue

-       Gastrite, œsophagite ulcère gastroduodénal

Douleur abdominale SD-004 Distension abdominale SD-003




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Menace d’accouchement prématuré

Définition

-       Association de contractions utérines régulières et douloureuses associées à des modifications cervicale avant 37 SA (entre 22 SA et 36 SA et 6 jours).

Diagnostic clinique

-       Association de contractions utérines régulières et douloureuses associées à des modifications cervicales au toucher vaginal avant 37 SA  

La mesure de la longueur cervicale et l’aspect de l’orifice iterne à l’échographie par voie vaginale sont des éléments pronostiques de la menace d’accouchement prématuré.

Bilan étiologique et du retentissement materno-fœtal

o   Prélèvement vaginal pour analyse bactériologique, ECBU

o   Enregistrement du rythme cardiaque foetal

o   Échographie fœtale : vitalité, quantité de liquide, localisation placentaire

           

Causes gynécologiques

À évoquer devant une douleur pelvienne aigue

Utérus

-       Nécrobiose aseptique de fibrome

Diagnostic

-       Douleur abdominale ou pelvienne en fonction du terme, permanente, spontanée

-       S’accompagne rarement de fièvre mais la CRP peut être décalée

Annexes

-       Torsion de kyste Masse pelvienne SD-106

-       Rupture hémorragique ou non de kyste

-       Hémorragie intrakystique

Diagnostic

-       Douleur d’apparition brutale parfois accompagnée d’un malaise vagale

-       Signes d’irritation péritonéale

Il n’y a pas d’endométrite ou de salpingite pendant la grossesse

Causes urologiques

Critères diagnostiques identiques chez la femmes enceinte et non enceinte

-       Colique néphrétique

-       Infection urinaire basse

-       Infection urinaire haute

Diagnostic

-       Douleur fosse iliaque d’apparition brutale, majorée à la palpation du rein  

-       Brulures mictionnelles

-       Fièvre en cas d’infection urinaire haute

Association fréquente : infection urinaire et MAP / infection urinaire et diabète

Causes digestives

Critères diagnostiques identiques chez la femmes enceinte et non enceinte (Cf question specifiques)

La grossesse peut masquer une défense abdominale

-       Appendicite

Diagnostic

-       Fièvre et douleur fosse iliaque gauche, mais la position de l’appendice peut être modifiée par la grossesse surtout au 3e trimestre

-       Hyperleucocytose et augmentation des polynucléaires neutrophiles est physiologique pendant la grossesse ce qui peut compliquer le diagnostic Syndrome inflammatoire aigu ou chronique SD-186

-       Fait sur l’échographie mais ne pas hésiter à avoir recours au scanner abdomninopelvien

-       Risque de fausse couche et de prématurité (sepsis, douleurs, inflammation)


-       Péritonite

-       Cholécystite

-       Colique hépatique

-       Hépatite aigue

-       Constipation

-       Occlusion

-       Gastroentérite aigue

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Douleur abdominale SD-004 Distension abdominale SD-003



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