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Connaître les principaux types de lésions bénignes et de tumeurs malignes du sein OIC-312-10-B

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Tumeurs bénignes

Les caractéristiques générales des tumeurs bénignes sont leurs contours bien délimités, une croissance lente et une évolution locale limitée au sein.

1.   Adénofibrome

Il s’agit d’une prolifération mixte épithéliale et conjonctive survenant chez la patiente jeune (< 25–30 ans), y compris adolescente. Fréquente chez la femme jeune, elle se présente sous la forme d’une tuméfaction le plus souvent indolore, bien limitée, mobile par rapport à la peau et au reste de la glande mammaire, de taille en général < 30 mm, de consistance ferme (renitente), sans signes locaux ni adénopathie suspecte.

2.   Mastopathie fibrokystique (MFK)

Maladie bénigne du sein la plus fréquente chez les femmes de 35 à 50 ans pouvant persister après la ménopause chez les femmes prenant un THM. Elle est révélée par la présence de mastodynies en rapport avec les cycles menstruels. L’examen clinique retrouve :

  • masse unique ou multiple, arrondie, bien limitée, mobile, de consistance variable (habituellement molle), pouvant être sensible voire douloureuse (kyste sous tension)
  • placards ambigus, sensibles, parfois écoulement mamelonnaire (blanchâtre, verdâtre, épais)
  • Absence d'adénopathies axillaires suspectes

Carcinomes in situ

Il existe deux types de carcinome in situ du sein (non infiltrants) : les carcinomes canalaires in situ (aussi appelé intracanalaires), et les carcinomes lobulaires in situ. Les cellules impliquées n’ont pas, du fait de l’absence de franchissement de la membrane basale, de potentiel métastatique.

Tumeurs malignes

L’analyse anatomo-pathologique permet d’affirmer le diagnostic et d’évaluer les facteurs pronostiques et prédicitifs. Dans la majorité des cas, les cancers du sein sont des adénocarcinomes (abrégés en carcinomes le plus souvent) infiltrants non spécifiques (aussi appelés carcinome canalaire infiltrant).

L’anatomopathologie permettra de préciser les éléments suivants :

  • Type histologique (carcinome infiltrant non spécifique, carcinome lobulaire infiltrant…)
  • Grade de Elston et Ellis (Scarff-Bloom et Richardson modifié)
  • Pourcentage de l’expression des récepteurs hormonaux (œstrogène et progestérone)
  • Statut HER2
  • Ki67 (reflète la prolifération cellulaire)
  • Nombre de lésions tumorales (uniquement sur la pièce opératoire)
  • Taille (uniquement sur la pièce opératoire)
  • Nombre de ganglions axillaires envahis (uniquement sur la pièce opératoire)
  • Exérèse microscopiquement complète (R0) ou marges d’exérèse envahies (R1) (uniquement sur la pièce opératoire)





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Tumeurs bénignes

Les caractéristiques générales des tumeurs bénignes sont leurs contours bien délimités, une croissance lente et une évolution locale limitée au sein.

1.   Adénofibrome

Il s’agit d’une prolifération mixte épithéliale et conjonctive survenant chez la patiente jeune (< 25–30 ans), y compris adolescente. Fréquente chez la femme jeune, elle se présente sous la forme d’une tuméfaction le plus souvent indolore, bien limitée, mobile par rapport à la peau et au reste de la glande mammaire, de taille en général < 30 mm, de consistance ferme (renitente), sans signes locaux ni adénopathie suspecte.

2.   Mastopathie fibrokystique (MFK)

Maladie bénigne du sein la plus fréquente chez les femmes de 35 à 50 ans pouvant persister après la ménopause chez les femmes prenant un THM. Elle est révélée par la présence de mastodynies en rapport avec les cycles menstruels. L’examen clinique retrouve :

  • masse unique ou multiple, arrondie, bien limitée, mobile, de consistance variable (habituellement molle), pouvant être sensible voire douloureuse (kyste sous tension)
  • placards ambigus, sensibles, parfois écoulement mamelonnaire (blanchâtre, verdâtre, épais)
  • Absence d'adénopathies axillaires suspectes

Carcinomes in situ

Il existe deux types de carcinome in situ du sein (non infiltrants) : les carcinomes canalaires in situ (aussi appelé intracanalaires), et les carcinomes lobulaires in situ. Les cellules impliquées n’ont pas, du fait de l’absence de franchissement de la membrane basale, de potentiel métastatique.

Tumeurs malignes

L’analyse anatomo-pathologique permet d’affirmer le diagnostic et d’évaluer les facteurs pronostiques et prédicitifs. Dans la majorité des cas, les cancers du sein sont des adénocarcinomes (abrégés en carcinomes le plus souvent) infiltrants non spécifiques (aussi appelés carcinome canalaire infiltrant).

L’anatomopathologie permettra de préciser les éléments suivants :

  • Type histologique (carcinome infiltrant non spécifique, carcinome lobulaire infiltrant…)
  • Grade de Elston et Ellis (Scarff-Bloom et Richardson modifié)
  • Pourcentage de l’expression des récepteurs hormonaux (œstrogène et progestérone)
  • Statut HER2
  • Ki67 (reflète la prolifération cellulaire)
  • Nombre de lésions tumorales (uniquement sur la pièce opératoire)
  • Taille (uniquement sur la pièce opératoire)
  • Nombre de ganglions axillaires envahis (uniquement sur la pièce opératoire)
  • Exérèse microscopiquement complète (R0) ou marges d’exérèse envahies (R1) (uniquement sur la pièce opératoire)




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