Connaître les principes du bilan d'extension d'un cancer du sein OIC-312-11-B
| Objectif de connaissance
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| Identifiant
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OIC-312-11-B
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| Item parent
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Tumeurs du sein
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| Rang
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B
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| Intitulé
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Connaître les principes du bilan d'extension d'un cancer du sein
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| Description
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| Rubrique
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Examens complémentaires
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| Contributeurs
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| Ordre
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11
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- La taille de la tumeur et l'envahissement lymphonodal sont les deux principaux facteurs prédictifs de métastases asymptomatiques.
Bilan d'extension local
- Le bilan d'extension locale repose sur la mammographie et l'échographie. Il recherche des lésions additionnelles et des adénopathies axillaires.
- En dehors des situations à haut risque (patiente mutée BRCA 1 ou 2), l’IRM est recommandée en cas de discordance du triplet clinique/ mammographie/échographie, ou de difficulté d’évaluation de la taille tumorale ou du nombre de lésions si un traitement conservateur est envisagé.
Bilan d'extension à distance
- Les sites métastatiques préférentiels sont les os, les poumons, le foie, la peau, les adénopathies à distance et le cerveau.
- Le bilan d’extension à la recherche de métastases viscérales ou osseuses n’est pas systématique. Il ne doit pas retarder l’orientation en milieu spécialisé où il sera décidé si nécessaire (d’après les recommandations INCa Juin 2020).
- On effectue une exploration axillaire par l'analyse du ganglion sentinelle (1 à 4 ganglions) en l'absence d’envahissement ganglionnaire (clinique ou histologique) et de lésion mammaire de moins de 5 cm en pré opératoire. Dans le cas contraire (envahissement ganglionnaire prouvé ou lésion mammaire de plus de 5 cm) un curage axillaire (exérèse de tous les ganglions axillaires) sera réalisé en per opératoire. La technique du ganglion sentinelle réduit significativement les risques de complications liés au curage (lymphœdème).
- On effectue un bilan d'extension en présence de facteurs pronostiques péjoratifs. Entre autres, il doit toujours être réalisé en cas d’envahissement ganglionnaire (clinique ou histologique) ou de lésion de plus de 5 cm en pré opératoire.
- Dans ce cas, le bilan de 1ère intention repose sur l'une des deux options suivantes :
- TDM thoraco-abdomino-pelvienne et scintigraphie osseuse ;
- TEP-TDM au 18FDG.