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Anomalies électrocardiographiques des quatre urgences cardio-vasculaires OIC-230-07-A

Connaître les anomalies électrocardiographiques des 4 urgences cardio-vasculaires

Les anomalies aiguës sont localisées sur le segment ST et l’onde T. Elles sont associées à un territoire myocardique (V1-V4 : antéroseptoapical ; DII, DIII, aVF : inférieur ; DI, aVL : latéral haut et V5, V6 : latéral bas; V3R, V4R : ventricule droit ; V7 à V9 : postérieur). On distingue classiquement deux tableaux

• Pour le syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST :
  • sus décalage de ST ≥ 2 mm dans les précordiales et ≥ 1 mm en inférieur et latéral haut),
  • dans au moins 2 dérivations contiguës d’un même territoire coronaire.
  • Généralement sous-décalage en miroir associé.
  • Un nouveau bloc de branche gauche est considéré comme un équivalent de ST+ si associé à un tableau aigu évocateur.

• Pour le syndrome coronarien aigu Sans sus décalage du segment ST (ST-) (c’est-à-dire sans sus-décalage persistant plus de 20 min du segment ST) :
  • peut montrer un sous-décalage du segment ST (plus fiable si horizontal ou descendant, cf ECG 2),
  • une négativation des ondes T (cf ECG 3)
  • ou un ECG normal, notamment quand il est post-critique.

• pour la dissection aortique : ECG généralement normal mais possible ST+ en cas de dissection étendue à une artère coronaire

• pour l’embolie pulmonaire : (cf ECG 4):
  • tachycardie sinusale (>100/min),
  • aspect de S1Q3 (onde S en DI et Q en DIII),
  • bloc de branche droit,
  • négativation des ondes T de V1 à V3 voire V4.
  • NB = anomalies ECG pouvant être absentes.

• pour la péricardite avec tamponnade  
  • sus-décalage diffus (non systématisé à un territoire coronaire) et concave vers le haut du segment ST, sans miroir, sans onde Q,
  • sous-décalage du PQ puis évolution vers une négativation diffuse des ondes T
  • et enfin une normalisation de l’ECG en plusieurs semaines
  • autres anomalies évocatrices de tamponnade: microvoltage, alternance électrique (variation de l’amplitude des QRS, généralement 1 sur 2)

Connaître les anomalies électrocardiographiques des 4 urgences cardio-vasculaires

Les anomalies aiguës sont localisées sur le segment ST et l’onde T. Elles sont associées à un territoire myocardique (V1-V4 : antéroseptoapical ; DII, DIII, aVF : inférieur ; DI, aVL : latéral haut et V5, V6 : latéral bas; V3R, V4R : ventricule droit ; V7 à V9 : postérieur). On distingue classiquement deux tableaux

• Pour le syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST :
  • sus décalage de ST ≥ 2 mm dans les précordiales et ≥ 1 mm en inférieur et latéral haut),
  • dans au moins 2 dérivations contiguës d’un même territoire coronaire.
  • Généralement sous-décalage en miroir associé.
  • Un nouveau bloc de branche gauche est considéré comme un équivalent de ST+ si associé à un tableau aigu évocateur.

• Pour le syndrome coronarien aigu Sans sus décalage du segment ST (ST-) (c’est-à-dire sans sus-décalage persistant plus de 20 min du segment ST) :
  • peut montrer un sous-décalage du segment ST (plus fiable si horizontal ou descendant, cf ECG 2),
  • une négativation des ondes T (cf ECG 3)
  • ou un ECG normal, notamment quand il est post-critique.

• pour la dissection aortique : ECG généralement normal mais possible ST+ en cas de dissection étendue à une artère coronaire

• pour l’embolie pulmonaire : (cf ECG 4):
  • tachycardie sinusale (>100/min),
  • aspect de S1Q3 (onde S en DI et Q en DIII),
  • bloc de branche droit,
  • négativation des ondes T de V1 à V3 voire V4.
  • NB = anomalies ECG pouvant être absentes.

• pour la péricardite avec tamponnade  
  • sus-décalage diffus (non systématisé à un territoire coronaire) et concave vers le haut du segment ST, sans miroir, sans onde Q,
  • sous-décalage du PQ puis évolution vers une négativation diffuse des ondes T
  • et enfin une normalisation de l’ECG en plusieurs semaines
  • autres anomalies évocatrices de tamponnade: microvoltage, alternance électrique (variation de l’amplitude des QRS, généralement 1 sur 2)