1- Carbapénèmes :
Molécules : imipénème, ertapénème, méropénème
Classes d’antibiotiques à très large spectre d’action notamment sur les bacilles à Gram négatif multirésistants
2- Problématiques :
Nécessité d’une meilleure utilisation afin de réduire leur consommation (à l’hôpital) en limitant au strict nécessaire leur prescription lors d’antibiothérapie probabiliste ou documentée afin de préserver leur efficacité.
Émergence inquiétante d’entérobactéries productrices de carbapénémases
3- Prescription de carbapénèmes en probabiliste :
En l’absence de signes de gravité (présence d’un choc septique ou infection avec dysfonction d’organe menaçant le pronostic vital), la prescription de carbapénèmes ne se justifie pas.
-Au cours d’infections urinaires :
Utilisation des carbapénèmes uniquement lors d’infection avec signes de gravité et Antécédent d’infections urinaires/colonisation urinaire à entérobactéries productrices de béta-lactamase à spectre étendu (EBLSE) dans les 3 mois ou facteurs de risque d’EBLSE (traitement par amoxicilline-acide clavulanique, C2G, C3G, fluoroquinolones dans les 3 mois, voyage en zone d’endémie EBLSE dans les 3 derniers mois, patient hospitalisé en long séjour et porteur d’une sonde vésicale à demeure ou d’une gastrostomie)
-Au cours d’infections intra-abdominales :
Utilisation des carbapénèmes uniquement lors d’infection associée aux soins avec :
*soit des signes de gravité
*soit sans signes de gravité mais :
=> si traitement récent (moins de 1 mois) par la pipéracilline-tazobactam ou par une céphalosporine active sur P. aeruginosa
=> ou si colonisation ou infection à EBLSE ou à P. aeruginosa résistant à la pipéracilline-tazobactam dans les 3 derniers mois
-Au cours d’une infection respiratoire :
Utilisation des carbapénèmes uniquement lors de pneumonie nosocomiale en réanimation associée ou non à la ventilation mécanique avec colonisation à EBLSE rectale ou respiratoire et en présence de signes de gravité ou immunodépression
-Aplasie fébrile :
Utilisation des carbapénèmes uniquement du patient en choc septique avec antécédent de colonisation ou d’infection à EBLSE dans les 3 mois
4- Prescription de carbapénèmes lors d’infections documentées
Dans le traitement documenté des infections à entérobactérie résistante aux C3G, il est recommandé de réserver les carbapénèmes aux situations cliniques et/ou microbiologiques où aucune alternative n’est possible.
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1- Carbapénèmes :
Molécules : imipénème, ertapénème, méropénème
Classes d’antibiotiques à très large spectre d’action notamment sur les bacilles à Gram négatif multirésistants
2- Problématiques :
Nécessité d’une meilleure utilisation afin de réduire leur consommation (à l’hôpital) en limitant au strict nécessaire leur prescription lors d’antibiothérapie probabiliste ou documentée afin de préserver leur efficacité.
Émergence inquiétante d’entérobactéries productrices de carbapénémases
3- Prescription de carbapénèmes en probabiliste :
En l’absence de signes de gravité (présence d’un choc septique ou infection avec dysfonction d’organe menaçant le pronostic vital), la prescription de carbapénèmes ne se justifie pas.
-Au cours d’infections urinaires :
Utilisation des carbapénèmes uniquement lors d’infection avec signes de gravité et Antécédent d’infections urinaires/colonisation urinaire à entérobactéries productrices de béta-lactamase à spectre étendu (EBLSE) dans les 3 mois ou facteurs de risque d’EBLSE (traitement par amoxicilline-acide clavulanique, C2G, C3G, fluoroquinolones dans les 3 mois, voyage en zone d’endémie EBLSE dans les 3 derniers mois, patient hospitalisé en long séjour et porteur d’une sonde vésicale à demeure ou d’une gastrostomie)
-Au cours d’infections intra-abdominales :
Utilisation des carbapénèmes uniquement lors d’infection associée aux soins avec :
*soit des signes de gravité
*soit sans signes de gravité mais :
=> si traitement récent (moins de 1 mois) par la pipéracilline-tazobactam ou par une céphalosporine active sur P. aeruginosa
=> ou si colonisation ou infection à EBLSE ou à P. aeruginosa résistant à la pipéracilline-tazobactam dans les 3 derniers mois
-Au cours d’une infection respiratoire :
Utilisation des carbapénèmes uniquement lors de pneumonie nosocomiale en réanimation associée ou non à la ventilation mécanique avec colonisation à EBLSE rectale ou respiratoire et en présence de signes de gravité ou immunodépression
-Aplasie fébrile :
Utilisation des carbapénèmes uniquement du patient en choc septique avec antécédent de colonisation ou d’infection à EBLSE dans les 3 mois
4- Prescription de carbapénèmes lors d’infections documentées
Dans le traitement documenté des infections à entérobactérie résistante aux C3G, il est recommandé de réserver les carbapénèmes aux situations cliniques et/ou microbiologiques où aucune alternative n’est possible.