Connaître les données d'interrogatoire et d'examen clinique à rechercher devant une épistaxis OIC-087-03-A
| Objectif de connaissance
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| Identifiant
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OIC-087-03-A
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| Item parent
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Epistaxis
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| Rang
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A
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| Intitulé
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Connaître les données d'interrogatoire et d'examen clinique à rechercher devant une épistaxis
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| Description
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Connaitre les éléments de l'interrogatoire qui permettent d'évaluer le contexte utile et la sévérité d'une épistaxis - Connaitre les éléments de l'examen clinique général qui permettent d'orienter le diagnostic de gravité et étiologique d'une épistaxis
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| Rubrique
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Diagnostic positif
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| Contributeurs
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Geoffrey Mortuaire
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| Ordre
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3
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La première étape de la prise en charge a pour objectif d’évaluer la gravité de l’épistaxis en précisant :
Par l’interrogatoire :
- L’abondance (quelques traces de sang à un ou plusieurs verres),
- La durée (quelques secondes à plusieurs minutes),
- La répétition des épisodes (sur quelques heures ou plusieurs jours),
- Le terrain à risque (âge, altération préexistante de l’état général),
- Les antécédents à risque (pathologies cardiovasculaires, troubles de l’hémostase, hypertension artérielle, prise de traitement antithrombotique, maladie de Rendu Osler).
Par l’examen clinique :
- Les signes de choc hémorragique (tachycardie, hypotension artérielle, troubles de conscience, pâleur, marbrures),
- Les signes d’encombrement bronchique en relation avec une éventuelle inhalation (toux, expectorations, râles bronchiques, polypnée, désaturation, sueurs, agitation).
La deuxième étape de la prise en charge a pour objectif de rechercher l’étiologie de l’épistaxis :
- Contexte accidentel ou polytraumatique,
- Intervention chirurgicale naso-sinusienne récente,
- Pathologies tumorales malignes (obstruction nasale unilatérale préexistante, atteinte des paires crâniennes, altération de l’état général, profession à risque (travail du bois)), ou bénignes (fibrome nasopharyngé de l'adolescent),
- Maladie de Rendu Osler (épistaxis fréquentes depuis l’enfance, antécédents familiaux, télangiectasies cutanéomuqueuses).
La troisième étape de la prise en charge a pour objectif de rechercher les comorbidités susceptibles d’aggraver les épistaxis :
- Prise de traitement antithrombotique (anti-vitamines K, antiagrégants plaquettaires, nouveaux anticoagulants type « xabans »),
- Pathologies responsables de troubles de l’hémostase (hémopathies, insuffisance hépatique, insuffisance rénale, déficits en facteurs de coagulation, maladies auto-immunes).
- Hypertension artérielle (traitements anti HTA en cours).