· Les anesthésiques locaux sont très largement utilisés, de l’odontologie à l’anesthésiologie en passant par la médecine générale et de nombreuses spécialités médicales et chirurgicales.
· Tous les anesthésiques locaux ont une structure moléculaire commune et un mode d’action semblable.
· Ils se présentent sous différentes formes (solutions, gels, emplâtres) et concentrations.
· Il existe deux grandes classes d’anesthésiques locaux :
- les amides : notamment lidocaine, prilocaine, bupivacaine, ropivacaïne
- les esters : notamment procaïcine, tétracaïne.
· Les molécules disponibles diffèrent par leur :
- puissance
- délai d’action
- durée d’action
- toxicité
La lidocaïne (Xylocaine®) se caractérise par un délai d’action court (5 minutes) et une durée d’action courte (1 heure). Il s’agit de l’anesthésique local le plus souvent utilisé en pratique courante en dehors d’un environnement anesthésique. La lidocaïne se présente sous forme de solution de 1% (10 mg/ml) ou 2% (20 mg/ml).
L’EMLA est un mélange eutectique de lidocaine et de prilocaine utilisé pour l’analgésie de contact cutané chez l’enfant ou l’adulte ou des muqueuses génitales chez l’adulte
Indications
· Analgésie de contact cutanée ou muqueuse pour la réalisation de gestes invasifs douloureux (ponction veineuse, ponction lombaire, fibroscopie, cathétérisme urétral …) :
· Analgésie par infiltration cutanée pour la réalisation de petits gestes chirurgicaux (suture, dermatologie…)
· Anesthésie pour la réalisation d’analgésie-locorégionale (blocs nerveux périphériques et bloc centraux comme la rachianesthésie et l’anesthésie péridurale)
· Prise en charge des douleurs neuropathiques périphériques localisés, sous forme d’emplâtre de lidocaine (Versatis ®) en première intention (rubrique douleurs neuropathiques, item 134) .
Mécanismes
· Action sur la fibre nerveuse par blocage des canaux sodiques
· Blocage de l’entrée de sodium dans la cellule nerveuse
· Blocage de la propagation du potentiel d’action
· Blocage réversible de la conduction nerveuse
Principes d’utilisation
· Laisser le temps d’agir
- Pour la voie transcutanée (patch), poser 1 heure au minimum avant le geste douloureux et appliquer une couche épaisse de crème sur la région à traiter puis la recouvrir à l’aide d’un pansement et retirer la crème avec une compresse après retraité du pansement (l’anesthésie persiste une à 2 heures)
- Pour les infiltrations cutanées, laisser agir au moins 5 minutes avant la réalisation du geste.
· Les patchs de lidocaine doivent être posés en peau saine
Effets indésirables, toxicité et surveillance
· La toxicité des anesthésiques locaux dépend de la puissance de l’anesthésique local utilisé, de sa voie d’administration et du pic de concentration sanguine.
· Les effets indésirables des anesthésiques locaux en topique comportent surtout une réaction locale (rougeur, rarement démangeaison ou allergie).
· La toxicité cardiovasculaire et neurologique peut être gravissime : elle peut se voir lors d’un passage sanguin accidentel ou d’une résorption sanguine importante après un surdosage.
· Les principaux signes de toxicité sont :
- Troubles visuels
- Goût métallique
- Bourdonnements d ’oreille
- Bâillements
- Difficultés d ’élocution
- Fourmillement au pourtour des lèvres
· Il existe un antidote aux intoxications aux anesthésique locaux : l’émulsion lipidique à 20% (exemple Intralipide 20%®). Les intralipides ont un rôle de chélateur. Ils doivent se trouver dans le chariot d’urgence des services utilisant les anesthésiques locaux (salle de réveil, Urgence, bloc opératoire)
Précautions d’emploi
Les précautions d’emplois à connaître afin d’éviter la toxicité sont :
· Injection lente
· Injection fractionnée
· Test d’aspiration avant chaque injection
· Dose maximum de 5 mg/kg pour la lidocaïne
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· Les anesthésiques locaux sont très largement utilisés, de l’odontologie à l’anesthésiologie en passant par la médecine générale et de nombreuses spécialités médicales et chirurgicales.
· Tous les anesthésiques locaux ont une structure moléculaire commune et un mode d’action semblable.
· Ils se présentent sous différentes formes (solutions, gels, emplâtres) et concentrations.
· Il existe deux grandes classes d’anesthésiques locaux :
- les amides : notamment lidocaine, prilocaine, bupivacaine, ropivacaïne
- les esters : notamment procaïcine, tétracaïne.
· Les molécules disponibles diffèrent par leur :
- puissance
- délai d’action
- durée d’action
- toxicité
La lidocaïne (Xylocaine®) se caractérise par un délai d’action court (5 minutes) et une durée d’action courte (1 heure). Il s’agit de l’anesthésique local le plus souvent utilisé en pratique courante en dehors d’un environnement anesthésique. La lidocaïne se présente sous forme de solution de 1% (10 mg/ml) ou 2% (20 mg/ml).
L’EMLA est un mélange eutectique de lidocaine et de prilocaine utilisé pour l’analgésie de contact cutané chez l’enfant ou l’adulte ou des muqueuses génitales chez l’adulte
Indications
· Analgésie de contact cutanée ou muqueuse pour la réalisation de gestes invasifs douloureux (ponction veineuse, ponction lombaire, fibroscopie, cathétérisme urétral …) :
· Analgésie par infiltration cutanée pour la réalisation de petits gestes chirurgicaux (suture, dermatologie…)
· Anesthésie pour la réalisation d’analgésie-locorégionale (blocs nerveux périphériques et bloc centraux comme la rachianesthésie et l’anesthésie péridurale)
· Prise en charge des douleurs neuropathiques périphériques localisés, sous forme d’emplâtre de lidocaine (Versatis ®) en première intention (rubrique douleurs neuropathiques, item 134) .
Mécanismes
· Action sur la fibre nerveuse par blocage des canaux sodiques
· Blocage de l’entrée de sodium dans la cellule nerveuse
· Blocage de la propagation du potentiel d’action
· Blocage réversible de la conduction nerveuse
Principes d’utilisation
· Laisser le temps d’agir
- Pour la voie transcutanée (patch), poser 1 heure au minimum avant le geste douloureux et appliquer une couche épaisse de crème sur la région à traiter puis la recouvrir à l’aide d’un pansement et retirer la crème avec une compresse après retraité du pansement (l’anesthésie persiste une à 2 heures)
- Pour les infiltrations cutanées, laisser agir au moins 5 minutes avant la réalisation du geste.
· Les patchs de lidocaine doivent être posés en peau saine
Effets indésirables, toxicité et surveillance
· La toxicité des anesthésiques locaux dépend de la puissance de l’anesthésique local utilisé, de sa voie d’administration et du pic de concentration sanguine.
· Les effets indésirables des anesthésiques locaux en topique comportent surtout une réaction locale (rougeur, rarement démangeaison ou allergie).
· La toxicité cardiovasculaire et neurologique peut être gravissime : elle peut se voir lors d’un passage sanguin accidentel ou d’une résorption sanguine importante après un surdosage.
· Les principaux signes de toxicité sont :
- Troubles visuels
- Goût métallique
- Bourdonnements d ’oreille
- Bâillements
- Difficultés d ’élocution
- Fourmillement au pourtour des lèvres
· Il existe un antidote aux intoxications aux anesthésique locaux : l’émulsion lipidique à 20% (exemple Intralipide 20%®). Les intralipides ont un rôle de chélateur. Ils doivent se trouver dans le chariot d’urgence des services utilisant les anesthésiques locaux (salle de réveil, Urgence, bloc opératoire)
Précautions d’emploi
Les précautions d’emplois à connaître afin d’éviter la toxicité sont :
· Injection lente
· Injection fractionnée
· Test d’aspiration avant chaque injection
· Dose maximum de 5 mg/kg pour la lidocaïne