A) Hémorragie digestive patente : dans ces situations, le patient décrit l’extériorisation de sang :
1) Hématémèse : production de sang à la bouche dans un effort de vomissement. L’hématémèse signe un saignement au-dessus de l’angle de Treitz : l’hématémèse est toujours d’origine haute.
2) Méléna : extériorisation par l’anus de sang digéré, noir, et malodorant (aspect de goudron). En général, le saignement vient en amont de l’angle colique droit. Dans 80% des cas, un méléna est d’origine haute ! Le sang est descendu le long de l’intestin et est digéré.
3) Hématochézie : émission par l’anus de sang rouge mélangé aux selles.
4) Rectorragie : émission par l’anus de sang rouge non mélangé aux selles. Il existe deux types de présentation des rectorragies, totalement différents sur le plan diagnostic et thérapeutique :
· Rectorragies sans diminution du taux d’hémoglobine : les plus fréquentes, ce sont majoritairement des rectorragies d’origine ano-rectale. Le plus souvent ce n’est pas une urgence, sauf si le saignement est continu.
· Rectorragies avec diminution du taux d’hémoglobine :
o Hémorragies digestives hautes avec état de choc : le débit du saignement est si important que le sang dévale l’intestin sans avoir le temps d’être digéré en méléna. C’est toujours une urgence.
o Hémorragies digestives basses, le plus souvent sans état de choc
B) Anémie ferriprive
Une anémie ferriprive peut révéler une hémorragie digestive infra clinique (le patient ne décrit pas de saignement). En l’absence de saignement gynécologique pathologique, il convient de chercher une cause digestive.
C) Etat de choc hypovolémique sans point d‘appel clinique :
Cette situation rare implique un patient en état de choc hypovolémique sans extériorisation de sang. On recherche du sang au toucher rectal et par la mise en place d’une sonde gastrique.
D) Diagnostics différentiels d’hémorragie digestive haute :
Avec production à la bouche de sang : - Production de sang dans un effort de toux : hémoptysie
- Épistaxis postérieure déglutie
- Saignement gingival abondant dégluti
Avec production à la bouche de composés de coloration rouge noirâtre évoquant du sang :
- Vomissement de vin, de betteraves, liquide de stase ou autres.
E) Diagnostic différentiel d’hémorragie digestive basse
Chez la femme, saignement d’origine gynécologique
Avec production à l’anus de composés de coloration rouge noirâtre évoquant du sang : le charbon et fer per os entrainent une coloration noire des selles qui peut être confondue avec un méléna mais s’en distingue par l’absence d’odeur caractéristique. Les betteraves colorent les selles en rouge.
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A) Hémorragie digestive patente : dans ces situations, le patient décrit l’extériorisation de sang :
1) Hématémèse : production de sang à la bouche dans un effort de vomissement. L’hématémèse signe un saignement au-dessus de l’angle de Treitz : l’hématémèse est toujours d’origine haute.
2) Méléna : extériorisation par l’anus de sang digéré, noir, et malodorant (aspect de goudron). En général, le saignement vient en amont de l’angle colique droit. Dans 80% des cas, un méléna est d’origine haute ! Le sang est descendu le long de l’intestin et est digéré.
3) Hématochézie : émission par l’anus de sang rouge mélangé aux selles.
4) Rectorragie : émission par l’anus de sang rouge non mélangé aux selles. Il existe deux types de présentation des rectorragies, totalement différents sur le plan diagnostic et thérapeutique :
· Rectorragies sans diminution du taux d’hémoglobine : les plus fréquentes, ce sont majoritairement des rectorragies d’origine ano-rectale. Le plus souvent ce n’est pas une urgence, sauf si le saignement est continu.
· Rectorragies avec diminution du taux d’hémoglobine :
o Hémorragies digestives hautes avec état de choc : le débit du saignement est si important que le sang dévale l’intestin sans avoir le temps d’être digéré en méléna. C’est toujours une urgence.
o Hémorragies digestives basses, le plus souvent sans état de choc
B) Anémie ferriprive
Une anémie ferriprive peut révéler une hémorragie digestive infra clinique (le patient ne décrit pas de saignement). En l’absence de saignement gynécologique pathologique, il convient de chercher une cause digestive.
C) Etat de choc hypovolémique sans point d‘appel clinique :
Cette situation rare implique un patient en état de choc hypovolémique sans extériorisation de sang. On recherche du sang au toucher rectal et par la mise en place d’une sonde gastrique.
D) Diagnostics différentiels d’hémorragie digestive haute :
Avec production à la bouche de sang : - Production de sang dans un effort de toux : hémoptysie
- Épistaxis postérieure déglutie
- Saignement gingival abondant dégluti
Avec production à la bouche de composés de coloration rouge noirâtre évoquant du sang :
- Vomissement de vin, de betteraves, liquide de stase ou autres.
E) Diagnostic différentiel d’hémorragie digestive basse
Chez la femme, saignement d’origine gynécologique
Avec production à l’anus de composés de coloration rouge noirâtre évoquant du sang : le charbon et fer per os entrainent une coloration noire des selles qui peut être confondue avec un méléna mais s’en distingue par l’absence d’odeur caractéristique. Les betteraves colorent les selles en rouge.