Insuffisance de lait
Principale cause d'interruption précoce de l'allaitement.
Engorgement mammaire
Définition : stase de lait entraînant une augmentation de la pression intra-alvéolaire avec œdème et inflammation, le tout empêchant l'écoulement du lait et une tétée de qualité.
Diagnostic (164. Anomalie de l'examen clinique mammaire) :
- Sein gonflé (9. Masse/tuméfaction pariétale), tendu, douloureux (73. Douleur, brûlure, crampes et paresthésies), brillant avec œdème voire rougeur diffuse (85. Érythème) ;
- Pas ou peu de fièvre ;
- Aucun examen paraclinique n'est indiqué dans cette situation : diagnostic clinique (178. Demande/prescription raisonnée et choix d'un examen diagnostique).
Crevasses
Définition : rupture de la barrière cutanée.
Diagnostic (164. Anomalie de l'examen clinique mammaire) :
- Mamelon douloureux (73. Douleur, brûlure, crampes et paresthésies) sans signes cutanés puis devient rouge (85. Érythème), irrité et enfin apparaissent les fissures et érosions cutanées ;
- ± Saignements (40. Écoulement mammelonaire).
Mastite (lymphangite ou galactophorite)
Définition : inflammation du sein avec infection ou non.
- Lymphangite = mastite inflammatoire ;
- Galactophorite = mastite infectieuse.
Diagnostic :
- Clinique
• Entre la 2ème et la 12ème semaine du post-partum ;
• Syndrome grippal avec fièvre supérieure à 38,5 °C (44. Hyperthermie/fièvre), frissons, d'apparition brutale, associé à une douleur dans un sein (73. Douleur, brûlure, crampes et paresthésies) ;
• À l'examen clinique (164. Anomalie de l'examen clinique mammaire), le sein présente une zone inflammatoire rouge (85. Érythème) et indurée (9. Masse/tuméfaction pariétale), avec parfois un nœud lymphatique associé ;
• Les signes cliniques ne permettent pas de différencier une mastite infectieuse ou non. La présence de pus dans le lait (signe de Budin) (40. Écoulement mamelonaire) est néanmoins en faveur d'une galactophorite.
- Paraclinique (178. Demande/prescription raisonnée et choix d'un examen diagnostique)
• NFS/CRP : syndrome inflammatoire (186. Syndrome inflammatoire aigu ou chronique ; 203. Élévation de la protéine C-réactive (CRP)) avec hyperleucocytose (216. Anomalie des leucocytes) sans orienter forcément sur une mastite infectieuse.
• Prélèvement bactériologique de lait. Numération d'un germe > à 106/mL en faveur d'une mastite infectieuse due au micro-organisme isolé. Germe le plus fréquent : staphylocoque doré ; moins fréquemment : E. coli et, rarement, streptocoque B (y penser en cas de mastite bilatérale).
• ± Échographie mammaire en cas de situation atypique ou traînante pour éliminer le diagnostic d'abcès du sein
Abcès du sein
Définition : collection de pus bien délimitée dans le sein.
Diagnostic :
- Clinique
• Début souvent insidieux avec douleurs chroniques et tableau évoluant à bas bruit ;
• Tableau clinique souvent sévère, avec rougeur (85. Érythème), douleur (73. Douleur, brûlure, crampes et paresthésies), chaleur et œdème (9. Masse/tuméfaction pariétale).
• Fièvre plus modérée que dans la mastite (44. Hyperthermie/fièvre) voire absente.
• À l'examen clinique (≠ mastite) (164. Anomalie de l'examen clinique mammaire) : masse fluctuante (9. Masse/tuméfaction pariétale) avec changement de coloration de la peau qui est d'un rouge violacé (85. Érythème) ± nécrose cutanée ;
- Paraclinique (178. Demande/prescription raisonnée et choix d'un examen diagnostique)
• NFS/CRP : syndrome inflammatoire (186. Syndrome inflammatoire aigu ou chronique ; 203. Élévation de la protéine C-réactive (CRP)) avec hyperleucocytose (216. Anomalie des leucocytes) ;
• ± Échographie mammaire en cas de doute : examen le plus spécifique.
♥∞
Insuffisance de lait
Principale cause d'interruption précoce de l'allaitement.
Engorgement mammaire
Définition : stase de lait entraînant une augmentation de la pression intra-alvéolaire avec œdème et inflammation, le tout empêchant l'écoulement du lait et une tétée de qualité.
Diagnostic (164. Anomalie de l'examen clinique mammaire) :
- Sein gonflé (9. Masse/tuméfaction pariétale), tendu, douloureux (73. Douleur, brûlure, crampes et paresthésies), brillant avec œdème voire rougeur diffuse (85. Érythème) ;
- Pas ou peu de fièvre ;
- Aucun examen paraclinique n'est indiqué dans cette situation : diagnostic clinique (178. Demande/prescription raisonnée et choix d'un examen diagnostique).
Crevasses
Définition : rupture de la barrière cutanée.
Diagnostic (164. Anomalie de l'examen clinique mammaire) :
- Mamelon douloureux (73. Douleur, brûlure, crampes et paresthésies) sans signes cutanés puis devient rouge (85. Érythème), irrité et enfin apparaissent les fissures et érosions cutanées ;
- ± Saignements (40. Écoulement mammelonaire).
Mastite (lymphangite ou galactophorite)
Définition : inflammation du sein avec infection ou non.
- Lymphangite = mastite inflammatoire ;
- Galactophorite = mastite infectieuse.
Diagnostic :
- Clinique
• Entre la 2ème et la 12ème semaine du post-partum ;
• Syndrome grippal avec fièvre supérieure à 38,5 °C (44. Hyperthermie/fièvre), frissons, d'apparition brutale, associé à une douleur dans un sein (73. Douleur, brûlure, crampes et paresthésies) ;
• À l'examen clinique (164. Anomalie de l'examen clinique mammaire), le sein présente une zone inflammatoire rouge (85. Érythème) et indurée (9. Masse/tuméfaction pariétale), avec parfois un nœud lymphatique associé ;
• Les signes cliniques ne permettent pas de différencier une mastite infectieuse ou non. La présence de pus dans le lait (signe de Budin) (40. Écoulement mamelonaire) est néanmoins en faveur d'une galactophorite.
- Paraclinique (178. Demande/prescription raisonnée et choix d'un examen diagnostique)
• NFS/CRP : syndrome inflammatoire (186. Syndrome inflammatoire aigu ou chronique ; 203. Élévation de la protéine C-réactive (CRP)) avec hyperleucocytose (216. Anomalie des leucocytes) sans orienter forcément sur une mastite infectieuse.
• Prélèvement bactériologique de lait. Numération d'un germe > à 106/mL en faveur d'une mastite infectieuse due au micro-organisme isolé. Germe le plus fréquent : staphylocoque doré ; moins fréquemment : E. coli et, rarement, streptocoque B (y penser en cas de mastite bilatérale).
• ± Échographie mammaire en cas de situation atypique ou traînante pour éliminer le diagnostic d'abcès du sein
Abcès du sein
Définition : collection de pus bien délimitée dans le sein.
Diagnostic :
- Clinique
• Début souvent insidieux avec douleurs chroniques et tableau évoluant à bas bruit ;
• Tableau clinique souvent sévère, avec rougeur (85. Érythème), douleur (73. Douleur, brûlure, crampes et paresthésies), chaleur et œdème (9. Masse/tuméfaction pariétale).
• Fièvre plus modérée que dans la mastite (44. Hyperthermie/fièvre) voire absente.
• À l'examen clinique (≠ mastite) (164. Anomalie de l'examen clinique mammaire) : masse fluctuante (9. Masse/tuméfaction pariétale) avec changement de coloration de la peau qui est d'un rouge violacé (85. Érythème) ± nécrose cutanée ;
- Paraclinique (178. Demande/prescription raisonnée et choix d'un examen diagnostique)
• NFS/CRP : syndrome inflammatoire (186. Syndrome inflammatoire aigu ou chronique ; 203. Élévation de la protéine C-réactive (CRP)) avec hyperleucocytose (216. Anomalie des leucocytes) ;
• ± Échographie mammaire en cas de doute : examen le plus spécifique.