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Connaître les principes de prise en charge du malade polyathéromateux OIC-221-09-A

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Prise en charge médicale

La prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire et les médicaments sont indiqués à tous les stades : asymptomatique, symptomatique, revascularisation.

Prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire modifiables

-     Arrêt du tabagisme actif et passif

-     Alimentation

  • régime alimentaire dit méditerranéen : privilégier les poissons (3 fois par semaine), les fruits, les légumes, les huiles d’olive et de colza. Avoir un apport en acides gras surtout poly-insaturés et mono-insaturés,
  • réduire la consommation en sel et sucres libres. Limiter la consommation d’alcool.

-     Activité physique régulière

  • au moins 150 minutes par semaine d’intensité modérée (30 minutes, 5 fois par semaine à type de marche et au mieux active, course, vélo, natation). Cette activité doit être adaptée à chaque patient, réaliste et réalisable.
  • En cas d’artériopathie des membres inférieurs, la marche est l’activité physique recommandée en première intention car c’est celle qui développe le mieux la collatéralité.

-     Perte pondérale si surpoids ou obésité

-     Traitement d’une dyslipidémie, d’une HTA, d’un diabète.

Médicaments

-      Statine

Statine systématique en prévention secondaire et à discuter en fonction du niveau de risque cardio-vasculaire en prévention primaire.

-      IEC ou ARA2

IEC ou ARA2 en prévention secondaire car ils permettent de réduire le risque d’IDM, d’AVC, de décès d’origine vasculaire et de freiner l’altération de la fonction rénale.

-      Antiplaquettaire

Antiplaquettaire en s'assurant de l'absence de risque hémorragique.

Prise en charge du stress et des conditions psychosociales défavorables

Prise en charge chirurgicale

En dehors de l’urgence, l’atteinte qui sera traitée en priorité est soit l’atteinte la plus symptomatique, soit l’atteinte la plus à risque de complication, à définir au cas par cas (par exemple : lésion menaçante selon les critères HAS).

Carotides internes

endartériectomie en cas de sténose « serrée » symptomatique ou asymptomatique.

Coronaires

angioplastie - stenting ou chirurgie en fonction de la clinique et des lésions.

Anévrysme de l’aorte abdominale

revascularisation d'exclusion à partir d’un diamètre antéropostérieur supérieur à 55 mm ou si augmentation de diamètre ≥ 1 cm par an ou si anévrysme symptomatique.

Artères des membres inférieurs

revascularisation en fonction du stade clinique et de la localisation des lésions. Au stade d'ischémie d'effor, privilégier le traitement médical en incluant un entraînement à la marche; adresser au chirurgien en cas de lésion du carrefour fémoral (fémorale commune ou artère profonde de cuisse (fémorale profonde)).




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Prise en charge médicale

La prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire et les médicaments sont indiqués à tous les stades : asymptomatique, symptomatique, revascularisation.

Prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire modifiables

-     Arrêt du tabagisme actif et passif

-     Alimentation

  • régime alimentaire dit méditerranéen : privilégier les poissons (3 fois par semaine), les fruits, les légumes, les huiles d’olive et de colza. Avoir un apport en acides gras surtout poly-insaturés et mono-insaturés,
  • réduire la consommation en sel et sucres libres. Limiter la consommation d’alcool.

-     Activité physique régulière

  • au moins 150 minutes par semaine d’intensité modérée (30 minutes, 5 fois par semaine à type de marche et au mieux active, course, vélo, natation). Cette activité doit être adaptée à chaque patient, réaliste et réalisable.
  • En cas d’artériopathie des membres inférieurs, la marche est l’activité physique recommandée en première intention car c’est celle qui développe le mieux la collatéralité.

-     Perte pondérale si surpoids ou obésité

-     Traitement d’une dyslipidémie, d’une HTA, d’un diabète.

Médicaments

-      Statine

Statine systématique en prévention secondaire et à discuter en fonction du niveau de risque cardio-vasculaire en prévention primaire.

-      IEC ou ARA2

IEC ou ARA2 en prévention secondaire car ils permettent de réduire le risque d’IDM, d’AVC, de décès d’origine vasculaire et de freiner l’altération de la fonction rénale.

-      Antiplaquettaire

Antiplaquettaire en s'assurant de l'absence de risque hémorragique.

Prise en charge du stress et des conditions psychosociales défavorables

Prise en charge chirurgicale

En dehors de l’urgence, l’atteinte qui sera traitée en priorité est soit l’atteinte la plus symptomatique, soit l’atteinte la plus à risque de complication, à définir au cas par cas (par exemple : lésion menaçante selon les critères HAS).

Carotides internes

endartériectomie en cas de sténose « serrée » symptomatique ou asymptomatique.

Coronaires

angioplastie - stenting ou chirurgie en fonction de la clinique et des lésions.

Anévrysme de l’aorte abdominale

revascularisation d'exclusion à partir d’un diamètre antéropostérieur supérieur à 55 mm ou si augmentation de diamètre ≥ 1 cm par an ou si anévrysme symptomatique.

Artères des membres inférieurs

revascularisation en fonction du stade clinique et de la localisation des lésions. Au stade d'ischémie d'effor, privilégier le traitement médical en incluant un entraînement à la marche; adresser au chirurgien en cas de lésion du carrefour fémoral (fémorale commune ou artère profonde de cuisse (fémorale profonde)).



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