Connaître la stratégie du traitement médicamenteux de l'HTA (voir item 330) OIC-224-14-A

Stratégie du traitement médicamenteux de l'HTA

La stratégie de prise en charge de l’HTA s’inscrit dans une prise en charge globale centrée sur chaque patient, en fonction notamment de son risque cardiovasculaire et de ses préférences.

Prise en charge initiale

celle-ci associe :

Des modifications du mode de vie

pratique d’une activité physique régulière, adaptée aux possibilités du patient
perte de poids en cas de surcharge pondérale
suppression ou réduction de la consommation d’alcool
réduction de l’apport sodé
sevrage tabagique
alimentation privilégiant la consommation de fruits, légumes et d’aliments peu riches en graisses saturées

Des antihypertenseurs

Des mesures médicamenteuses sont instaurées d’emblée en cas d’HTA modérée à sévère ou en HTA légère persistance après 6 mois de modification du mode de vie.

Il est alors recommander de débuter par une bithérapie petite dose en monoprise quotidienne parmi

L’objectif de traitement est d’obtenir une PAS <130 mmHg et une PAD < 80 mmHg en mesures cliniques (PAS < 140 mmHg et une PAD < 80 mmHg en mesures cliniques pour les plus de 65 ans), confirmées par des mesures ambulatoires (AMT ou MAPA diurne) < 130/80mmHg (< 135/85 mmHg pour les plus de 65 ans).

Suivi et adaptation de la prise en charge

si l’objectif tensionnel est atteint, poursuite du traitement initial.

si l’objectif tensionnel n’est pas atteint, adaptation thérapeutique :
- réviser les modifications recommandées du mode de vie
- vérifier l'adhésion aux mesures médicamenteuses
- augmentation posologique de la bithérapie initiale ou passage à une trithérapie avec IEC ou ARA2 + inhibiteurs calciques + diurétique thiazidique ou thiazidique-like (indapamide). D’autres principes actifs peuvent être utilisés en fonction de la situation : coronaropathie, fibrillation auriculaire, insuffisance, cardiaque ou grossesse bêta-bloquants.

L’objectif de traitement est d’obtenir une PAS <130 mmHg et une PAD < 80 mmHg en mesures cliniques (PAS < 140 mmHg et une PAD < 80 mmHg en mesures cliniques pour les plus de 65 ans), confirmées par des mesures ambulatoires (AMT ou MAPA diurne) < 130/80mmHg (< 135/85 mmHg pour les plus de 65 ans).

si l’objectif tensionnel est atteint, poursuite du traitement.

si l’objectif tensionnel n’est pas atteint, adaptation thérapeutique :
- réviser les modifications recommandées du mode de vie
- vérifier l'adhésion aux mesures médicamenteuses
- trithérapie avec IEC ou ARA2 + inhibiteurs calciques + diurétique thiazidique ou thiazidique-like (indapamide) aux posologies maximales tolérées. D’autres principes actifs peuvent être utilisés dans la trithérapie en fonction de la situation : coronaropathie, fibrillation auriculaire, insuffisance, cardiaque ou grossesse bêta-bloquants.

L’objectif de traitement est d’obtenir une PAS <130 mmHg et une PAD < 80 mmHg en mesures cliniques (PAS < 140 mmHg et une PAD < 80 mmHg en mesures cliniques pour les plus de 65 ans), confirmées par des mesures ambulatoires (AMT ou MAPA diurne) < 130/80mmHg (< 135/85 mmHg pour les plus de 65 ans).

si l’objectif tensionnel est atteint, poursuite du traitement.

si l’objectif tensionnel n’est pas atteint, on parle d'HTA résistante

HTA résistante

La prise en charge de cette HTA résistante nécessite une quadrithérapie anti-hypertensive :

IEC ou ARA2 + inhibiteurs calciques + diurétique thiazidique ou thiazidique-like (indapamide), aux posologies maximales tolérées,

+

spironolactone, en surveillant la kaliémie et la fonction rénale ou un bêta-bloquant en 2^e intention en cas de contre-indication ou d’effets indésirables de la spironolactone.

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-224-14-A
Item parent	Hypertension artérielle de l'adulte et de l'enfant
Rang	A
Intitulé	Connaître la stratégie du traitement médicamenteux de l'HTA (voir item 330)
Description	traitement initial, classes thérapeutiques, adaptation, surveillance, chiffres cible de PA
Rubrique	Prise en charge
Contributeurs
Ordre	14

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-224-14-A
Item parent	Hypertension artérielle de l'adulte et de l'enfant
Rang	A
Intitulé	Connaître la stratégie du traitement médicamenteux de l'HTA (voir item 330)
Description	traitement initial, classes thérapeutiques, adaptation, surveillance, chiffres cible de PA
Rubrique	Prise en charge
Contributeurs
Ordre	14

Connaître la stratégie du traitement médicamenteux de l'HTA (voir item 330) OIC-224-14-A

Connaître la stratégie du traitement médicamenteux de l'HTA (voir item 330) OIC-224-14-A

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