Connaître la stratégie thérapeutique dans une épistaxis OIC-087-07-A

La prise en charge répond à un protocole en 5 étapes successives. Les étapes 1 et 2 sont les stratégies de 1^ère ligne efficaces dans plus de 80% des cas. Les étapes 3 à 5 sont des stratégies de seconde ligne réservées aux formes récidivantes d’épistaxis survenant souvent sur un terrain fragilisé. Les étapes 3 à 5 nécessitent l’intervention d’un ORL.

Etape 1 : Evacuation des caillots par mouchage et compression bidigitale des ailes narinaires au contact des tâches vasculaires pendant 10 min, tête penchée en avant. A ce stade et en l’absence de contre-indication, l’application locale sur coton d’un vasoconstricteur et d’un anesthésiant type naphazoline et lidocaïne 5% peut être réalisée pour permettre par rétraction muqueuse un tarissement de l’épistaxis, un repérage du site hémorragique par rhinoscopie ou endoscopie nasale si les conditions techniques sont réunies et une préparation de la fosse nasale avant un éventuel tamponnement.
Etape 2 : Tamponnement vestibulaire (en cas de saignement limité au vestibule narinaire) ou antérieur (les 3/4 antérieurs de la fosse nasale) avec du matériel résorbable ou non résorbable en privilégiant le moins invasif. Si le site hémorragique actif est identifié et si le matériel est disponible aux urgences, l’électrocoagulation sélective sous anesthésie locale est une alternative efficace au méchage antérieur.
Etape 3 : En cas d’échec, tamponnement antérieur et postérieur par sonde à double ballonnet. En comprimant la région sphénopalataine, le ballonnet postérieur permet d’améliorer l’efficacité du ballonnet antérieur.
Etape 4 : En cas d’échec, réduction de l’afflux sanguin nasal des artères sphénopalatines par chirurgie endoscopique avec électrocoagulation/ligature ou par radioembolisation.
Etape 5 : En cas d’échec, réduction de l’afflux sanguin nasal des artères ethmoïdales par électrocoagulation/ligature selon un abord transcutané ou endoscopique.

A chaque étape, l’efficacité de la procédure est évaluée par le contrôle des constantes hémodynamiques et par un examen oropharyngé recherchant des rhinorrhées postérieures sanglantes. En cas de tamponnement antérieur non résorbable ou de sonde à double ballonnet, le matériel ne doit pas être laissé plus de 24 à 48h.

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-087-07-A
Item parent	Epistaxis
Rang	A
Intitulé	Connaître la stratégie thérapeutique dans une épistaxis
Description	Connaitre les éléments clefs de la stratégie thérapeutique dans une épistaxis
Rubrique	Prise en charge
Contributeurs	Geoffrey Mortuaire
Ordre	7

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-087-07-A
Item parent	Epistaxis
Rang	A
Intitulé	Connaître la stratégie thérapeutique dans une épistaxis
Description	Connaitre les éléments clefs de la stratégie thérapeutique dans une épistaxis
Rubrique	Prise en charge
Contributeurs	Geoffrey Mortuaire
Ordre	7