Connaître les principaux agents infectieux responsables des infections respiratoires basses et leur fréquence relative, chez l'adulte et chez l'enfant : pneumonies, bronchiolites et bronchites OIC-154-02-A

Principaux agents infectieux responsables de pneumonies aiguës communautaires (PAC) :

Les PAC représentent environ 500 000 cas /an (grippe et COVID-19 exclues).

1- Streptoccocus pneumoniae (pneumocoque) :

· Pathogène le plus fréquemment retrouvé au cours des PAC hospitalisées

· Typiquement responsable de pneumonie franche lobaire aiguë (PFLA)

· Pas de contamination inter-humaine

· Pneumonie d’évolution potentiellement rapide et sévère : il doit toujours être considéré dans le traitement probabiliste d’une PAC grave

2- Mycoplasma pneumoniae et « germes atypiques » (intracellulaires) :

· 2^ème en terme de fréquence

· Responsables de PAC touchant préférentiellement l’adulte jeune ; par épidémies

· Tableau respiratoire peu marqué, associé à des signes extra-thoraciques : signes ORL ; syndrome grippal, éruption cutanée

· Aspect radiologique : opacités multi-focales

3- Legionella spp (légionellose)

· 3^ème en terme de fréquence (ne concerne pas l'enfant)

· Survient après exposition à risque (eau ou aérosols contaminés), volontiers chez des sujets fragilisés. Il n’y a pas de contamination inter-humaine, mais des cas groupés sont possibles (exposition à la même source)

· Typiquement d’évolution rapidement progressive avec signes respiratoires et infectieux marqués. Dissociation pouls/température fréquente ; signes extra-thoraciques présents (pas de signe ORL, mais signes digestifs et neurologiques).

· Responsable de PAC potentiellement sévères : doit systématiquement être prise en compte dans le traitement probabiliste d’une PAC grave. Maladie à déclaration obligatoire

· Aspect radiologique : condensation(s) systématisée(s) ou opacités multi-focales confluentes

· Maladie à déclaration obligatoire

4- Viroses respiratoires

· Représentent près d’un quart des agents responsables de PAC (avant la pandémie de COVID-19 chez l'adulte), fréquemment en cause chez l'enfant (VRS, grippe, metapneumovirus, adénovirus, rhinovirus)

· Associent signes respiratoires et syndrome grippal

· Gravité variable selon terrain et virus responsable

Cas particulier de la pneumonie virale à SARS-CoV-2 (COVID-19), évoluant sur un mode pandémique depuis début 2020 :

· Tableau initial d'allure grippale ;

· Symptômes extra-respiratoires fréquents incluant des signes ORL (anosmie, dysgueusie) ; digestifs; cutanés (pseudo-engelures) et oculaires ;

· Évolution très variable, de l'absence de symptômes au SDRA ;

· Aspect radiologique : plages de verre dépoli non systématisées, à prédominance sous-pleurale, évoluant vers des condensations

· Vaccination efficace, mise en place à l’échelle mondiale depuis début 2021.

Cas particulier de la grippe :

· Due aux Myxovirus influenzae, principalement les types A et B

· Évolue par épidémies saisonnières, touchant 2 à 8 millions de personnes chaque année en France, à l’origine de 10 à 15 000 décès /an

· Tableau initial : syndrome grippal brutal, et signes respiratoires : toux sèche

· Forme grave possible, surtout chez sujets fragilisés : sujets âgés et nourrissons, diabétiques ; immunodéprimés ; sujets avec comorbidités chroniques cardio-vasculaires ou respiratoires

· Aspect radiologique : opacités réticulaires ou réticulo-nodulaires bilatérales non systématisées, parfois confluentes au niveau hilaire

· Surinfections bactériennes possibles : pneumocoque ; Staphyloccocus aureus ; Haemophilus influenzae

Cas particulier de la staphylococcie pleuro-pulmonaire du nourrisson :

- due à Staphylococcus aureus

- porte d’entrée respiratoire ou hématogène

- rare, mais souvent sévère

- Forme nécrosante avec aspect de bulles sur la radio de thorax

Principaux agents infectieux responsables de bronchiolites :

Les bronchiolites concernent surtout les jeunes enfants ( < 2 ans), et sont surtout dues au virus respiratoire syncitial (VRS), responsable de 50 à 80% des cas en période épidémique :

Tableau initial : signes ORL
Évolution fréquente vers la bronchiolite (en 2-3 jours), avec signes de lutte respiratoire et anomalies auscultatoires (sibilants, crépitants)
Formes sévères possibles, surtout chez :
- jeunes nourrissons (< 2 mois) ;
- immunodépression ;
- prématurité ;
- comorbidité cardiaque ou pulmonaire

Parmi les autres virus impliqués, on peut citer le virus grippal (A et B) ; adénovirus ; métapneumovirus humain, rhinovirus, etc.

Principaux agents infectieux responsables de bronchites :

Les bronchites sont très fréquentes (environ 10 millions de cas /an en France). Elles sont d’origine virale dans 90% des cas (rhinovirus, influenza, para-influenza, adénovirus, virus respiratoire syncytial, métapneumovirus humain...).

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-154-02-A
Item parent	Infections broncho pulmonaires communautaires de l'adulte et de l'enfant
Rang	A
Intitulé	Connaître les principaux agents infectieux responsables des infections respiratoires basses et leur fréquence relative, chez l'adulte et chez l'enfant : pneumonies, bronchiolites et bronchites
Description	Pneumocoque/Légionnelle/grippe. VRS dans les bronchiolites
Rubrique	Étiologies
Contributeurs
Ordre	2

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-154-02-A
Item parent	Infections broncho pulmonaires communautaires de l'adulte et de l'enfant
Rang	A
Intitulé	Connaître les principaux agents infectieux responsables des infections respiratoires basses et leur fréquence relative, chez l'adulte et chez l'enfant : pneumonies, bronchiolites et bronchites
Description	Pneumocoque/Légionnelle/grippe. VRS dans les bronchiolites
Rubrique	Étiologies
Contributeurs
Ordre	2