Résumé : Rifampicine (RMP) + Isoniazide (INH) + pyrazinamide (PZA) + éthambutol (EMB) pendant deux mois puis rifampicine + isoniazide pendant quatre mois.
Tuberculose maladie
Chez l’adulte on réalise une quadrithérapie pendant deux mois (=phase d’induction) avec les quatre antituberculeux de première ligne (Rifampicine, isoniazide, éthambuthol et pyrazinamide), suivie d'une bithérapie pendant quatre mois (=phase de continuation) par rifampicine+ isoniazide. Les atteintes cérébro-méningées doivent bénéficier d’un traitement plus long.
L'utilisation d'antituberculeux sous forme combinée (Rifater® association INH+RMP+PZA ou Rifinah® RMP+INH) doit être préférée chez l’adulte afin d'améliorer l’observance, en une prise/jour, de préférence le matin à jeun (prescrire un anti-infectieux).
Chez l’enfant, le traitement repose le plus souvent sur une trithérapie (association isoniazide-rifampicine-pyrazinamide) pendant 2 mois, suivi d'une association isoniazide-rifampicine pendant 4 mois. L’éthambutol n’est ajouté les deux premiers mois que dans les formes riches en bacilles.
La recherche de souche résistante aux antituberculeux doit être systématiquement proposée avant mise en route d'un traitement, par la réalisation d'un test génotypique (PCR) de diagnostic rapide de tuberculose résistante (détection du gène rpoB portant la résistance à la rifampicine), associé à la réalisation d'un antibiogramme phénotypique testant la sensibilité in vitro de la souche aux antituberculeux, souvent disponible après plusieurs semaines.
Infection tuberculeuse latente
Deux options thérapeutiques sont acceptables en France : bithérapie (rifampicine – isoniazide) pendant 3 mois, ou monothérapie (isoniazide) pendant 9 mois.
Ce traitement est systématique chez l’enfant.
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Résumé : Rifampicine (RMP) + Isoniazide (INH) + pyrazinamide (PZA) + éthambutol (EMB) pendant deux mois puis rifampicine + isoniazide pendant quatre mois.
Tuberculose maladie
Chez l’adulte on réalise une quadrithérapie pendant deux mois (=phase d’induction) avec les quatre antituberculeux de première ligne (Rifampicine, isoniazide, éthambuthol et pyrazinamide), suivie d'une bithérapie pendant quatre mois (=phase de continuation) par rifampicine+ isoniazide. Les atteintes cérébro-méningées doivent bénéficier d’un traitement plus long.
L'utilisation d'antituberculeux sous forme combinée (Rifater® association INH+RMP+PZA ou Rifinah® RMP+INH) doit être préférée chez l’adulte afin d'améliorer l’observance, en une prise/jour, de préférence le matin à jeun (prescrire un anti-infectieux).
Chez l’enfant, le traitement repose le plus souvent sur une trithérapie (association isoniazide-rifampicine-pyrazinamide) pendant 2 mois, suivi d'une association isoniazide-rifampicine pendant 4 mois. L’éthambutol n’est ajouté les deux premiers mois que dans les formes riches en bacilles.
La recherche de souche résistante aux antituberculeux doit être systématiquement proposée avant mise en route d'un traitement, par la réalisation d'un test génotypique (PCR) de diagnostic rapide de tuberculose résistante (détection du gène rpoB portant la résistance à la rifampicine), associé à la réalisation d'un antibiogramme phénotypique testant la sensibilité in vitro de la souche aux antituberculeux, souvent disponible après plusieurs semaines.
Infection tuberculeuse latente
Deux options thérapeutiques sont acceptables en France : bithérapie (rifampicine – isoniazide) pendant 3 mois, ou monothérapie (isoniazide) pendant 9 mois.
Ce traitement est systématique chez l’enfant.