Connaître les principes du traitement de première intention des infections respiratoires basses chez l'adulte et l'enfant OIC-154-13-A
| Objectif de connaissance
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| Identifiant
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OIC-154-13-A
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| Item parent
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Infections broncho pulmonaires communautaires de l'adulte et de l'enfant
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| Rang
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A
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| Intitulé
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Connaître les principes du traitement de première intention des infections respiratoires basses chez l'adulte et l'enfant
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| Description
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Grandes lignes du traitement symptomatique (hiérarchisation des techniques d'oxygénation, kiné etc …) et étiologique : savoir prescrire le traitement des infections respiratoires basses (critères de choix des molécules (antibiotiques...), voies d’administration, durée de traitement) selon le terrain et la présentation radio-clinique; sans la posologie. Savoir ne pas prescrire d'antibiotique (bronchite, bronchiolite)
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| Rubrique
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Prise en charge
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| Contributeurs
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| Ordre
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13
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Principes fondamentaux de l’antibiothérapie au cours des pneumonies aiguës communautaires (PAC) :
1. l’antibiothérapie est probabiliste et urgente ;
2. le choix des molécules dépend du terrain, de la présentation radio-clinique et biologique, et de la gravité ;
3. le pneumocoque est la bactérie la plus fréquemment mise en cause : il est systématiquement pris en compte (sauf PAC non grave du sujet jeune avec présentation évoquant une bactérie atypique) ;
4. le traitement doit être ré-évalué après 48-72h pour :
- élargir la couverture antibiotique en l’absence d’amélioration,
- ajuster le spectre selon les résultats des prélèvements microbiologiques ou amélioration sous antibiothérapie ne couvrant pas le germe ;
5. le traitement dure habituellement 7 jours (5 jours pour les PAC non compliquée de l'enfant sans antécédent).
Choix de l’antibiothérapie au cours des PAC (de l’adulte):
- 1- PAC prise en charge en ambulatoire
- sujet jeune sans comorbidité :
- Amoxicilline (voie orale) ou apparenté aux macrolide (pristinamycine) si suspicion de bactérie atypique
- si échec à 48h : switch
- sujet > 65 ans (âge physiologique) ou comorbidité :
- Amoxicilline + ac. clavulanique (voie orale) ou ceftriaxone (si voie orale impossible) ou fluoroquinolone anti-pneumococcique (FQAP) en cas d'allergie aux beta-lactamines
- si échec à 48h : hospitalisation
- 2- PAC hospitalisée en secteur conventionnel
- Pneumocoque suspecté ou confirmé :
- Amoxicilline (IV)
- Si échec à 48h : réévaluation (complication ?)
- Pneumocoque non suspecté :
- Sujet jeune :
- Amoxicilline (IV)
- Si échec à 48h : réévaluation et association ou switch avec macrolide
- Sujet âgé ou avec comorbidité :
- Amoxicilline + ac. clavulanique (IV) ou ceftriaxone ou fluoroquinolone anti-pneumococcique (FQAP) si allergie aux beta-lactamines
- Si échec à 48h : réévaluation
- 3- PAC hospitalisée en soins intensifs ou réanimation :
- Cas général : céfotaxime ou ceftriaxone IV + macrolide IV ou lévofloxacine
- Suspicion de Pseudomonas aeruginosa : pipéracilline / tazobactam ou C4G ou carbapénème + amikacine ou tobramycine (3-5 jours) + macrolide IV ou lévofloxacine
Cas particuliers :
- PAC documentée à Legionella :
- sans signe de gravité : macrolide PO pendant 8 jours
- avec signe de gravité ou immunodéprimé : lévofloxacine pendant 21 jours
- PAC avec abcès : amoxicilline / ac. clavulanique IV OU C3G IV + métronidazole (durée non codifiée : 3 à 6 semaines)
- Pneumonie grippale surinfectée : Amoxicilline/ac. clavulanique ou pristinamycine ou FQAP (l’antibiothérapie couvre ainsi le pneumocoque et Staphylococcus aureus oxacilline-S)
Choix de l’antibiothérapie au cours des PAC de l'enfant
- Sans signe de gravité
- avant 3 ans = suspecter le pneumocoque en premier lieu :
- amoxicilline 80 à 100 mg/kg/j PO sans dépasser 3g/jour
- en cas d'allergie au pénicilline : Céphalosporine de 3ème génération IV (cefotaxime ou ceftriaxone)
- en cas d'allergie étendue aux beta-lactamines : avis pédiatrique hospitalier
- Après 3 ans
- si la présentation évoque une infection à mycoplasme, un macrolide peut être utilisé en première intention mais il également considérer la possibilité d'une étiologie virale avant de mettre en place une antibiothérapie
- en cas de tableau aigu évoquant un pneumocoque : amoxicilline 80 à 100 mg/kg/j PO sans dépasser 3g/jour
- si allergie : pristinamycine
- En cas de forme grave : attention au pneumocoque, Staphylocoque et streptocoque du groupe A a fortiori si épanchement pleural pour Staphylocoque et SGA.
Traitements associés :
- Kinésithérapie respiratoire (chez l’adulte)
- Traitement antigrippal probabiliste en cas de suspicion de grippe chez le patient adulte hospitalisé (oseltamivir PO - 5 jours)
Pas d’indication à une antibiothérapie sauf exception au cours de la bronchite et de la bronchiolite, qui sont le plus souvent d’origine virale.