Connaître les modalités de la réévaluation de l'évolution et de l'adaptation de la prise en charge en cas d'évolution défavorable OIC-154-15-B
| Objectif de connaissance
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| Identifiant
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OIC-154-15-B
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| Item parent
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Infections broncho pulmonaires communautaires de l'adulte et de l'enfant
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| Rang
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B
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| Intitulé
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Connaître les modalités de la réévaluation de l'évolution et de l'adaptation de la prise en charge en cas d'évolution défavorable
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| Description
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Réévaluation à 48h en ambulatoire, changement de classe d'ATB si besoin.
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| Rubrique
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Prise en charge
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| Contributeurs
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| Ordre
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15
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Le traitement d’une pneumonie aiguë communautaire (PAC) doit être systématiquement réévalué à 48 – 72h.
L’évolution est défavorable si les symptômes persistent ou s’aggravent.
Évolution défavorable
- Chez l'adulte
- chez un patient ambulatoire :
- switch de l’antibiothérapie (amoxicilline ↔ macrolide), et une hospitalisation est indiquée en cas de 2ème échec.
- chez un patient hospitalisé : rechercher la cause d’échec de l’antibiothérapie :
- une complication est apparue : pleurésie, abcès, pneumonie rétentionnelle ;
- il y a une mauvaise observance ;
- il y a un problème d’absorption ou diffusion de l’antibiotique ;
- le germe est hors du spectre de l’antibiothérapie : germe résistant, BK, pneumocystose ;
- ce n’est pas une PAC : selon contexte penser à l’embolie pulmonaire, une maladie systémique en poussée, un cancer, une infection fongique, etc.
- la fièvre a une autre cause : veinite, infection urinaire, complication thrombo-embolique, néoplasie associée, etc.
- Chez l’enfant : PAC ambulatoire :
- rechercher une complication
- Vérifier l'observance
- considérer switch
- si suspicion de mycoplasme : le bénéfice de l’antibiothérapie peut être plus lent sur mycoplasme à ré-évaluation à 48h de plus en l'absence de critère de gravité ; considérer la possibilité d'une étiologie virale devant un pneumonie atypique
- hospitalisation si aggravation clinique ou suspicion de complication (pleuropneumopathie, corps étranger) ou considérer autre diagnostic (ex. tuberculose).