Conduire l'enquête étiologique d'une anémie chez l'enfant OIC-213-10-A
Conduire l'enquête étiologique d'une anémie chez l'enfant OIC-213-10-A
Un élément essentiel à connaitre avant de mener l'enquête étiologique est de savoir que le seuil d'hémoglobine varie avec l'âge. le taux d'hémoglobine est maximal à la naissance (Hb foetale) puis diminue jusqu'à 3-6 mois avant de remonter pour atteindre les valeurs adultes.[1]
L'anémie doit être suspectée devant une pâleur (Paleur de l'enfant SDD-055), une asthénie d'expression variable selon l'âge, des signes cardiaques (notamment tachycardie, souffle) et/ou un infléchissement pondéral (anémie chronique)
Il convient également de savoir repérer les signes de sévérité de l'anémie (Hb<7g/dL, terrain, retentissement hémodynamique, hémopathie, hémolyse aigue, hémorragie) et de savoir prendre en charge une anémie sévère (monitoring, arrêt de la cause si évidente -hémorragie- remplissage, transfusion, surveillance)
La cause la plus fréquente d'anémie chez l'enfant est la carence martiale. L'enquête étiologique ne doit cependant pas occulter les autres causes.
L'enquête étiologique comporte
- un recueil soigneux d'anamnèse concernant le contexte :
- antécédents personnels : prématurité, hypotrophie ou anémie maternelle pendant la grossesse (pour les nourrissons), maladie hématologique connue (drépanocytose, thalassémie, autre maladie du globule rouge-hémolyse...), maladies chroniques à risque de saignement
- antécédents familiaux : maladie du globule rouge
- croissance
- alimentation
- prise médicamenteuse
- voyage (palu)
- un recueil d'anamnèse concernant l'histoire de l'anémie
- mode d'installation chronique versus brutal (avec dans ce cas une tolérance souvent beaucoup moins bonne)
- signes associés en faveur d'une malabsorption, d'une spoliation sanguine
- diarrhée, consommation alimentaire à risque (lait cru, viande boeuf hachée insuffisamment cuite...) (SHU)
- un examen physique à la recherche de signe d'orientation : dénutrition, syndrome tumoral, signes d'atteintes d'autres lignées sanguines (infection à répétition, ulcération gingivale, purpura), signes d'hémolyse (coloration urine, ictère plus ou moins marqué selon la rapidité d'instauration, signes généraux si aigue, splénomégalie si chronique), signe de carence martiale, signe de maladie inflammatoire notamment du tube digestif (aphtes, abcès péri-anaux
- des examens complémentaires : en premier lieu Numération formule sanguine
Arbre de l'enquête étiologique paraclinique en cas d'anémie chez l'enfant d'après Pédiatrie, 8e édition, par Grégoire Benoist, Antoine Bourrillon, Christophe Delacourt et Christèle Gras-Le Guen.
