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Connaître les modalités du diagnostic d'une polyneuropathie, d'une mononeuropathie, d'une mononeuropathie multiple, d'une polyradiculoneuropathie (examen clinique, démarche diagnostique) OIC-096-03-A

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·      Polyneuropathie . (déficit neurologique sensitif et/ou moteur):

– Atteinte de toutes les fibres nerveuses en fonction de leur longueur (atteinte longueur-dépendante, c'est-à-dire commençant par une atteinte distale des membres inférieurs, aux fibres les plus longues) ;

– Elles sont à prédominance sensitive (douleur, brûlure, crampes et paresthésies) ;

-  Responsables de paresthésies et troubles sensitifs distaux symétriques des membres inférieurs (aux pieds puis ascendantes). Lorsque la longueur des fibres entraine une atteinte aux genoux, les manifestations touchent les mains ;

-  L’atteinte motrice, symétrique, est responsable d’un steppage et d’une atteinte des muscles intrinsèques des pieds  (faiblesse musculaire) (jambes lourdes)

–  D'évolution souvent chronique ;

– Ataxiantes lorsqu'elles sont démyélinisantes. (troubles  de l'équilibre)

. Mononeuropathie : atteinte d'un tronc nerveux (nerf médian, nerf ulnaire, nerf fibulaire) responsable d'une atteinte sensitivomotrice (douleur, brûlure, crampes et paresthésies) ou motrice pure (nerf facial paralysie faciale). Les manifestations sont limitées au territoire du tronc nerveux, le plus souvent sur une zone limitée de la main ou du pied, sans dépasser le poignet ou la cheville.

·      Mononeuropathie multiple : atteinte de plusieurs troncs nerveux simultanément ou de façon rapprochée.

·      Polyradiculoneuropathie :

– Atteinte de l'ensemble des racines nerveuses sensitives et motrices et des troncs nerveux les prolongeant (c'est l'exemple du syndrome de Guillain-Barré); (déficit neurologique sensitif et/ou moteur) (paralysie faciale) (dyspnée) (troubles de l'équilibre)

–   atteinte relativement symétrique ;

–   sensitive et motrice ;

– avec une composante proximale ;

–   une aréflexie diffuse en général ;

–   une augmentation de la protéinorachie (analyse du liquide cérébro-spinal (LCS)) ;

– pouvant être aigüe ou chronique.

Examen neurophysiologique

Voir intitulé "Avoir une stratégie d'utilisation des examens complémentaires"




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·      Polyneuropathie . (déficit neurologique sensitif et/ou moteur):

– Atteinte de toutes les fibres nerveuses en fonction de leur longueur (atteinte longueur-dépendante, c'est-à-dire commençant par une atteinte distale des membres inférieurs, aux fibres les plus longues) ;

– Elles sont à prédominance sensitive (douleur, brûlure, crampes et paresthésies) ;

-  Responsables de paresthésies et troubles sensitifs distaux symétriques des membres inférieurs (aux pieds puis ascendantes). Lorsque la longueur des fibres entraine une atteinte aux genoux, les manifestations touchent les mains ;

-  L’atteinte motrice, symétrique, est responsable d’un steppage et d’une atteinte des muscles intrinsèques des pieds  (faiblesse musculaire) (jambes lourdes)

–  D'évolution souvent chronique ;

– Ataxiantes lorsqu'elles sont démyélinisantes. (troubles  de l'équilibre)

. Mononeuropathie : atteinte d'un tronc nerveux (nerf médian, nerf ulnaire, nerf fibulaire) responsable d'une atteinte sensitivomotrice (douleur, brûlure, crampes et paresthésies) ou motrice pure (nerf facial paralysie faciale). Les manifestations sont limitées au territoire du tronc nerveux, le plus souvent sur une zone limitée de la main ou du pied, sans dépasser le poignet ou la cheville.

·      Mononeuropathie multiple : atteinte de plusieurs troncs nerveux simultanément ou de façon rapprochée.

·      Polyradiculoneuropathie :

– Atteinte de l'ensemble des racines nerveuses sensitives et motrices et des troncs nerveux les prolongeant (c'est l'exemple du syndrome de Guillain-Barré); (déficit neurologique sensitif et/ou moteur) (paralysie faciale) (dyspnée) (troubles de l'équilibre)

–   atteinte relativement symétrique ;

–   sensitive et motrice ;

– avec une composante proximale ;

–   une aréflexie diffuse en général ;

–   une augmentation de la protéinorachie (analyse du liquide cérébro-spinal (LCS)) ;

– pouvant être aigüe ou chronique.

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